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  Nace una nanomedicina con el objetivo de curar la diabetes tipo 1

  Archivado: abril 28, 2019, 10:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  A pesar de los avances en la tecnología de dispositivos médicos y en los análogos de insulina, aún no existe un tratamiento curativo de la diabetes tipo 1 (DM1), lo que no significa que se haya abandonado esa tentativa en diferentes líneas de investigación. Una de las que cobra fuerza es la modulación del sistema inmune a través de la nanomedicina, según lo expuesto en el XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED), que se acaba de celebrar en Sevilla.

  Desde hace catorce años, el grupo de Pere Santamaría, en el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), en Barcelona, junto a científicos de la Universidad de Calgary, trabaja en una nueva clase de fármacos basados en nanopartículas recubiertas por determinados antígenos a su vez reconocidos por los linfocitos T que dañan al páncreas. En esencia, la inyección sistémica intravenosa de esas nanomedicinas consigue actuar solo sobre los linfocitos causantes de la enfermedad, de forma que los reprograman para que induzcan tolerancia específica que bloquee el ataque autoinmune a las células pancreáticas productoras de insulina; en resumen, corrigen el error del sistema inmune cuando decide atacar de forma anómala a los propios órganos o tejidos.

   

  Más del congreso de la SED

  -‘Big data’

  –Diabetes monogénicas

  -Inercia terapéutica en DM2

  Como ha expuesto Santamaría a DM, “estas nanomedicinas pueden diseñarse de forma específica para diferentes enfermedades autoinmunes, además de la diabetes tipo 1, cambiando los péptidos que se expresan en el tejido atacado”. De hecho, las han estudiado en modelos experimentales de artritis reumatoide, esclerosis múltiple (EM), enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad autoinmune hepática, “y en todos ellos han funcionado”.
  A través de la spin-off de la Universidad de Calgary, Parvus Therapeutics, estos investigadores ultiman el salto a la clínica, con un próximo inicio de ensayos, si bien Santamaría no oculta la ardua labor necesaria para el desarrollo de un fármaco first-in-class. “Estos agentes terapéuticos funcionarían en los pacientes cuando la enfermedad ha debutado. Son capaces de suprimir por completo la patología, sin el riesgo de afectar a la capacidad protectora del sistema inmunitario frente a infecciones o cáncer. No obstante, el daño que se haya causado en el tejido pancreático no se revierte. Lo que no sabemos es si los pacientes en los que se logre suprimir la inflamación serán capaces de regenerar células beta a lo largo del tiempo. Si se actúa de forma ágil, en el inicio de la enfermedad, sí habría oportunidades para recuperar la actividad funcional del páncreas”.

  Las nanomedicinas pueden diseñarse de forma específica para revertir diferentes patologías autoinmunes, como la EM y la artritis

  En esa recuperación funcional podrían ser de gran ayuda estrategias de la medicina regenerativa, como la basada en el trasplante de células productoras de insulina. Rosa Gasa, también investigadora del Idibaps, ha presentado en el congreso un protocolo de transdiferenciación para generar células productoras de insulina (similares a las células beta pancreáticas) a partir de fibroblastos humanos. Este abordaje, a su juicio, “tiene implicaciones clínicas muy interesantes, ya que abre la posibilidad de realizar autotrasplantes de células productoras de insulina generadas a partir de una biopsia de piel del propio paciente”. Una de las ventajas, ha indicado Gasa, es que “no se necesita tratamiento immunosupresor para evitar el rechazo del injerto”.

  Reprogramación directa

  Además, se está evaluando la posibilidad de reprogramar los fibroblastos directamente, sin convertirlos primero en una célula pluripotente (similar a las células madre embrionarias), ya que, de esta manera, se evitaría el riesgo de formación de tumores ligado a la pluripotencia.

  Para la científica del Idibaps, “esta línea de trabajo puede suponer el punto de partida para el desarrollo de protocolos de transdiferenciación hacia células productoras de insulina a partir de células adultas de fácil obtención”, convirtiéndose así en una vía alternativa a la producción de células beta a partir de células madre.
  Probablemente, un futuro tratamiento de la DM1 consistirá en una terapia combinada de estas dos aproximaciones, junto con la del abordaje propuesto también en el congreso por Benoit Gauthier, investigador principal del Departamento de Regeneración y Terapia Celular del Centro Andaluz de Biología Molecular & Medicina Regenerativa. La apuesta del grupo de Gauthier consiste en la reeducación del sistema inmune y en promover mecanismos de “transregeneración” para restablecer la población de células beta secretoras de insulina; a su juicio, “las terapias factibles y con potencial éxito para la DM1 requieren este abordaje simultáneo”. En este sentido, se considera clave la activación del receptor homólogo hepático 1 (LRH-1) con un agonista, lo que facilitaría el “diálogo” entre el sistema inmune y los islotes pancreáticos, permitiendo alcanzar ambos objetivos: recuperar con éxito la tolerancia inmunológica y la restauración de una masa funcional de células beta pancreáticas.

  Se trata, en definitiva, de transformar un entorno destructor de células inmunitarias proinflamatorias en un entorno antiinflamatorio que facilite la supervivencia de células beta y estimule su regeneración. La activación del LRH-1 sería, por lo tanto, la diana de nuevos agentes terapéuticos inmunorregenerativos para la DM1, una clase de fármacos sin precedentes. En los trabajos de Gauthier se ha identificado al LRH-1 (también conocido como NR5A2) como un objetivo farmacológico que permite (tanto in vitro como in vivo) restaurar el control glucémico en varios modelos de ratón de DM1 y mejorar la supervivencia de los islotes humanos. De hecho, “es factible el desarrollo de agonistas de LRH-1 de segunda generación más potentes y estables que se pueden administrar por vía oral en lugar de inyecciones diarias intraperitoneales”.

  Para el investigador, “tarde o temprano llegará la cura para la DM1. Nosotros tenemos ese sueño, compartido por asociaciones de pacientes y familiares, con los que tenemos el compromiso de trabajar para lograrlo”.

  Situación de la diabetes tipo 1 en España

  

  Uno de cada diez casos de diabetes en España es de tipo 1. Según estimaciones de un estudio presentado en la reunión y que describe la situación actual de esta enfermedad y su manejo, la edad media en el momento del diagnóstico es de 4,9 años en la población pediátrica y de 19,3 años, en adultos. El trabajo, coordinado por Fernando Gómez Peralta, del Hospital General de Segovia, también aporta datos sobre el tratamiento con insulina, que revelan que un 75% de la población global estaba en un régimen de tratamiento insulínico basal-bolo y un 20 % con bomba de insulina (ver cuadro).

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  “La especialidad en Deporte es una necesidad sanitaria… y de prestigio como país”

  Archivado: abril 28, 2019, 10:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Desde 2015 no existe en España formación especializada en Medicina del Deporte, fruto de la aplicación de la directiva europea que decretó la desaparición de la formación en régimen de Escuela. Desde al menos 10 años antes de esa fecha, Pedro Manonelles, presidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte (Semed), abandera una larga lucha para lograr la inclusión de Medicina del Deporte en el sistema MIR. Lejos de desesperar, cree que su objetivo está “más cerca que nunca”, y promete volver a la carga “al mes” de que el próximo inquilino de La Moncloa ocupe su sitio.

  Pregunta. El extinto decreto de troncalidad marcó un punto de inflexión al decretar la desaparición de las especialidades en régimen de Escuela. ¿Qué supuso esa medida para Medicina del Deporte?
  Respuesta. De entrada, cabe decir que no es una medida achacable a la troncalidad, sino a una directiva europea que decretó que la formación de todas las especialidades médicas debía hacerse en régimen hospitalario. España sacó el decreto de troncalidad y no incluyó en él a nuestra especialidad, pero lo cierto es que aquel Gobierno tenía intención de aprobarla mediante un decreto específico y paralelo. La impugnación de la troncalidad retrotrajo todo al estatus anterior y, ahora mismo, la especialidad como tal y los especialistas existimos, claro, pero lo que no hay es formación en Medicina del Deporte, y si no hay formación el futuro es negro.

  P. ¿Tan insatisfactoria era para ustedes la formación en régimen de Escuela? ¿No era preferible a la actual falta de formación?
  R. Con la directiva europea, la disyuntiva no es ya si la formación debe ser o no en Escuela, porque la Unión Europea ya no reconoce ese modelo formativo. Pero es que, además, nosotros siempre hemos defendido que la formación debe ser hospitalaria. La que se articulaba en régimen de Escuela tenía varias carencias básicas: era a tiempo parcial; nuestros residentes pagaban por recibir su formación, a diferencia del resto de los MIR, que cobran en su periodo formativo y tienen un contrato de trabajo, y, además, había muchas deficiencias en los aspectos más prácticos. Todo ello no es óbice para reconocer que había Escuelas que lo hacían muy bien.

  P. ¿No cree que el desconocimiento que parece existir, incluso entre los propios médicos, sobre el corpus de la especialidad lastra su desarrollo y su incorporación al régimen hospitalario?
  R. Lo segundo mucho más que lo primero; pero es que es un círculo vicioso: como no está incorporada a la estructura sanitaria del país, hay mucho desconocimiento sobre nuestra labor. Y, ojo, hablo de la estructura sanitaria, y no del Sistema Nacional de Salud (SNS), porque tampoco nosotros somos partidarios de una incorporación absoluta al sistema de salud. No obstante, ahora existe un mayor conocimiento, y no tanto por parte de los médicos como de los propios usuarios, y esto le ha dado un giro fundamental a la consideración general de la especialidad, incluidos los dirigentes políticos, tanto en el Consejo Superior de Deportes como en el Ministerio de Sanidad.

  La necesidad de la especialidad ha calado ya en la estructura del ministerio, al margen de quién ocupe la cartera

  P. ¿En qué se basa esa consideración? ¿Por qué es tan importante que exista una especialidad hospitalaria de Medicina del Deporte en España?
  R. En esencia, por el propio desarrollo de nuestra sociedad occidental, que ha pasado de realizar trabajos fundamentalmente físicos a una actividad laboral básicamente sedentaria; si a ello le sumamos una alimentación variada y profusa, tenemos un organismo humano que está preparado para la actividad física, pero que no quema las calorías necesarias, y eso se traduce en un problema creciente y grave de obesidad. El deporte, que tradicionalmente se veía como una actividad lúdica y divertida, pasa a ser un elemento de primer orden en varios aspectos, y el económico no es el menos importante, por el creciente peso de la masiva práctica deportiva: en España, más del 50% de la población practica una actividad física regularmente, y casi el 40% dos horas a la semana; casi tres millones de esos practicantes están federados a nivel nacional, más los de las federaciones autonómicas. Obsérvese la importancia que estos meros datos tienen en la lucha contra la obesidad, el sedentarismo y las patologías derivadas de ello.

  

  Pedro Manonelles

  P. Ese porcentaje de gente practicando deporte justificaría por sí solo la necesidad de especialistas en medicina deportiva…
  R. Sin duda. La proliferación de la actividad deportiva, que es una buena noticia en sí, tiene la contrapartida de la multiplicación de las patologías nuevas fruto de esa actividad física, como la rabdomiólisis inducida por esfuerzo, por ejemplo; y ahí también es clave la presencia de un especialista, que debe asumir el cuidado específico de las personas que practican deporte en cualquiera de sus manifestaciones. Yo llevo más de 30 años de práctica profesional y en los últimos 6 meses he visto ya dos rabdomiólisis, y estamos hablando de una destrucción muscular producida por el esfuerzo; es decir, de un problema grave que sólo puede asumir un especialista. Si en España hay más de 20 millones de personas practicando deporte, y casi una tercera parte sufre patologías inducidas por el esfuerzo, creo que los datos hablan por sí solos.

  P. ¿Son las autoridades sanitarias conscientes de la magnitud de esas cifras y de los problemas derivados de ellas?
  R. Le aseguro que los responsables del Ministerio de Sanidad son perfectamente conscientes del enorme problema que tiene la administración pública europea con el sedentarismo y la obsesidad, y con el manejo de las consecuencias sanitarias derivadas de ellos, porque son costosísimos, afectan a una barbaridad de población, y generalmente en forma de pluripatología; y saben también que el ejercicio regular y controlado es la única manera de atajar un problema de tal magnitud. De hecho, en la última reunión que tuve con el director de Ordenación Profesional no le empecé hablando de estos temas, porque él los conoce perfectamente, sino que abordé la necesidad de la especialidad con otro argumento que puede parecer sorprendente: en España, el deporte de alta competición es un asunto de prioridad nacional, porque somos una potencia deportiva mundial, y la práctica deportiva es un motor económico prioritario para el país y un pasaporte de prestigio mundial… Si España ha crecido deportivamente en esa proporción, y se mantiene en el tiempo a pesar de la crisis, evidentemente es por culpa de los deportistas, pero el nivel de esos deportistas es imposible de mantener sin un desarrollo acorde y parejo de la medicina deportiva especializada. Es literalmente imposible.

  En España, más del 50% de la gente hace una actividad física regular, y el 40% de ellos dos horas semanales

  P. ¿Si a las razones puramente sanitarias, une el factor marca España, cualquier Ministerio de Sanidad le comprará la necesidad de la especialidad?
  R. Pues si alguien necesita más razones, hay otra: la prevención de la muerte súbita y la inapelable necesidad de reconocimientos médicos obligatorios. En España, tradicionalmente no se ha exigido un documento que acredite la actitud de la persona para realizar una prueba deportiva, y hablo de grandes maratones y pruebas de enorme exigencia, pero también de las carreras populares que se celebran todos los fines de semana. La expedición de ese documento, que debería ser obligatorio, no puede quedar a la buena voluntad de algún médico de Familia o de algún servicio de Traumatología que realice un control o un análisis rutinario.

  P. ¿Pero tal volumen de reconocimientos obligatorios, con tanta periodicidad y con la exahustividad que requieren no suponen un enorme coste para el sistema?
  R. No se trata de hacer un reconocimiento a cada deportista amateur por cada una de las pruebas en las que participe. La idea es que un especialista, con capacidad para hacerlo, haga reconocimientos con una validez temporal determinada -por ejemplo, un año-, y que su dictamen sea accesible en una red telemática para todos los médicos del país. A partir de ahí, el interesado sólo tendría que renovar su certificado cuando caducase. Y no hablo de un futurible o de algo que haya que inventar, porque Cataluña, por ejemplo, ya lo está haciendo: las federaciones catalanas de fútbol, baloncesto y otros deportes ya obligan a todos sus practicantes a pasar un reconocimiento.

  El alto nivel de nuestros deportistas no se puede mantener sin un desarrollo acorde y parejo de la medicina deportiva

  P. ¿Y existen en España especialistas suficientes para hacer reconocimientos con garantías?
  R. Definitivamente, no. Cómo van a existir si muchos nos vamos a jubilar en breve y desde 2015 no se está formando a nuevos especialistas. En Cataluña o Madrid hay especialistas suficientes, pero no en otras comunidades autónomas, y las garantías deben ser homogéneas para todo el país. Pero también eso lo hemos previsto: mientras no existan suficientes especialistas para hacer esos reconocimientos de actitud, se habilitaría temporalmente a médicos de otras especialidades con una formación específica.

  P. ¿No resulta un poco desesperante intentar convencer de la necesidad de la especialidad a un ministerio que cambia tanto de cara? ¿No tiene la sensación de empezar de cero cada vez?
  R. Mire, yo llevo desde 2005 peleando por el reconocimiento de la especialidad hospitalaria y creo que el momento en que más cerca estuvimos de lograrla fue con Leire Pajín, donde todo parecía hecho. Desde entonces, los cambios de gabinete, dimisiones, mociones y avatares políticos varios han hecho que cada nuevo equipo ministerial se tradujera en un ímprobo, y en ocasiones desesperante, trabajo para explicarlo todo desde el principio. Ahora bien, en todo este proceso hay un pequeño atisbo de esperanza: de la última reunión con el director general de Ordenación Profesional salimos con la convicción de que la necesidad de la especialidad ha calado en la estructura del ministerio, si se puede decir así, y esa necesidad parece ahora más independiente que nunca de quién sea el titular de la cartera. En cuanto se comprende que la justificación última de la especialidad es la evolución de la sociedad de la que antes hablábamos, es muy difícil que nadie cuestione esa necesidad.

  Cataluña ya se ha comprometido a financiar 4 plazas MIR de Deporte, ampliables hasta 8 de forma progresiva

  P. El siguiente paso, que tampoco parece fácil, es conseguir que haya autonomías que demanden plazas MIR de Deporte y que estén dispuestas a financiarlas
  R. Creo que eso no sería un problema. De entrada, la Generalitat de Cataluña se ha comprometido a financiar hasta 4 plazas de Medicina del Deporte durante los primeros 4 años de la especialidad, ampliables de forma progresiva a 8 plazas; y sabemos que también hay otras autonomías dispuestas a hacerlo. Obviamente, no será una especialidad masiva, pero estimamos que unas 20 plazas MIR anuales serían suficientes para renovar las plantillas y darle a la especialidad la consistencia que necesita.

  P. Decía antes que desde Semed no son partidarios de la plena integración de la especialidad en el SNS, pero ¿lo ideal para la normalización de la Medicina del Deporte no sería que sus servicios se incorporasen a la cartera de la sanidad pública?
  R. Pues sólo hasta cierto punto. En nuestra propia casa, había especialistas que abogaban por la necesidad de que hubiera un médico del Deporte en cada centro de salud, algo que, obviamente, es inasumible, porque reventaría el sistema. Ahora bien, sin llegar a ese extremo, hay modelos perfectamente viables para la prescripción del ejercicio físico en determinadas enfermedades dentro de la cartera de servicios. De entrada, habría que definir poblaciones diana, con arreglo a perfiles, patologías y características determinadas; los perfiles establecidos se transmitirían luego al médico de Familia, para que incluyera a los pacientes que respondieran a esas características en un programa de actividad física; el siguiente paso sería asignar médicos del Deporte a zonas o áreas sanitarias, de forma que una parte del sistema de primaria pudiera disponer de una interconsulta con el especialista. Luego habría que facilitar a los pacientes incluidos en esos proramas instalaciones perfecamente homologadas y supervisadas por profesionales cualificados para desarrollar la actividad prescrita, pero eso ya implicaría entrar en contacto con las administraciones locales. En suma, es un proceso relativamente prolijo, pero perfectamente factible.

  P. Y en los hospitales, ¿cómo se arbitaría la integración de Medicina del Deporte?
  R. Con trabajos puntuales y concretos en determinados servicios. Por ejemplo, pruebas de esfuerzo en los servicios de Cardiología, prescripciones de ejercicio en gimnasios de los servicios de Rehabilitación, manejo de patologías de las partes blandas (tendinitis, lesiones por sobrecarga, esguinces…) en un servicio de Traumatología… Es decir, trabajos muy técnicos y específicos que incorporarían a médicos del Deporte para ofrecer prestaciones que no cubre ninguna otra especialidad. Ahí sí tiene un claro encaje el médico del Deporte en el SNS.

   

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  El esquivo momento exacto de la muerte

  Archivado: abril 28, 2019, 10:01pm UTC por admin

  The Brain That Wouldn’t Die es una película de terror/ciencia ficción de 1962 dirigida por Joseph Green. La trama gira en torno a un científico loco (Bill Cortner) que experimenta con partes humanas, manteniéndolas con vida con independencia del resto del cuerpo. Cuando su novia Jan muere decapitada en un accidente automovilístico, Cortner recoge su cabeza y la revive en una bandeja llena de líquido. Luego empieza a cometer asesinatos para obtener un cuerpo al que añadir a la cabeza de su prometida. El mito de Frankenstein en versión serie B.

  El cerebro se considera como la caja negra de una persona, donde se acumulan sus recuerdos, su inteligencia, sus locuras, su modo de ser, sus proyectos. Es la torre de control del cuerpo. Mucha ciencia ficción y el polémico transhumanismo juegan con él en sus fantasías de eternidad terrena, de trasplantes de cabezas y de pervivencia en la nube digital.

  El experimento con cerebros de cerdo publicado hace unos días en Nature por un equipo de la Universidad de Yale ha despertado la imaginación sobre las posibilidades de revivir el cerebro después de muerto. Como se explica en el Primer Plano, se trata de un ensayo con limitaciones y con antecedentes. Tendrá algunas implicaciones en la investigación neurocientífica y planteará discusiones bioéticas, pero al menos por ahora no servirá para curar el Alzheimer ni se podrán exhumar cerebros de políticos y famosos para que revelen secretos de ultratumba.
  Sí parece que el cerebro es más resistente de lo que se pensaba a la hipoxia. Por lo que, como comentan los bioéticos Stuart Youngner y Insoo Hyun en Nature, “el sistema utilizado por los investigadores plantea la pregunta: ¿cuánto tiempo debemos tratar de salvar a las personas?”.

  La cuestión incide, siempre con un enfoque muy preliminar, tanto en los esfuerzos de reanimación cardiopulmonar dirigidos también a evitar el daño cerebral y que varían según países, hospitales y protocolos, como sobre todo en la extracción de órganos para trasplantes. Si se confirma dicha resiliencia cerebral, ¿podrían algunas personas que hoy en día son declaradas muertas después de una pérdida catastrófica de oxígeno convertirse mañana en candidatas para una resucitación cerebral en lugar de para donación de órganos?

  Si la muerte cardiocirculatoria, que avala la donación en asistolia, suscita en ocasiones algunas dudas bioéticas frente a la más clara muerte encefálica, este ensayo plantea nuevas incertidumbres sobre el inaprensible momento exacto de la muerte.

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  Invita a revisar el diagnóstico de muerte, no la donación de órganos

  Archivado: abril 28, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  La investigación publicada en Nature está acompañada de un artículo firmado por los bioeticistas Stuart Youngner e Insoo Hyun, de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve, en Cleveland (Ohio, Estados Unidos) (ver editorial). Youngner y Hyun plantean las implicaciones que el modelo de perfusión ideado en la Universidad de Yale podría tener para la obtención de órganos destinados a la donación en asistolia.

  Beatriz Domínguez-Gil, directora general de la Organización Nacional de Transplantes (ONT), ha respondido a este cuestionamiento bioético con contundencia: “Las dudas que plantea el comentario bioético en relación al trasplante de órganos no deberían existir, pues lo que se está cuestionando es el diagnóstico de muerte y me parece perjudicial establecer esa vinculación, porque la donación siempre es posterior al fallecimiento del paciente”.

  Sin restar importancia al hallazgo, Domínguez-Gil subraya que “la terapia innovadora recupera determinadas funciones de células del cerebro, pero de ninguna manera se consiguen restablecer las funciones integradas de las estructuras cerebrales, que es lo que podemos considerar equivalente a la vida”.

  –La perfusión de cerebros ‘postmortem’

  -El esquivo momento exacto de la muerte

  Afirma que, por ahora, la investigación “no modifica en absoluto ni en España ni en ningún país los criterios diagnósticos de fallecimiento”, y que, además, “nuestro país es uno de los pocos donde estos criterios están recogidos por ley [Real Decreto 1723/2012] y desarrollados en protocolos”.

  En definitiva, considera que el único debate que plantea esta investigación es “¿cuánto más se puede hacer por una persona para salvarle la vida?”. Y añade: “Hay guías y estándares internacionales para la resucitación cardiopulmonar y el tratamiento del paciente con daño cerebral catastrófico. Solo cuando ha fallecido la persona o en el momento en que se haya decidido parar la reanimación se cuestiona si puede ser donante o no. Nunca antes. No hay una dicotomía de si puede ser donante o puedo luchar por su vida; tengo que luchar por la vida y luego se verá”.

  Juan Carlos Portilla, vocal del Comité de Ética y Deontología de la Sociedad Española de Neurología, reconoce que “la investigación desmonta el dogma de que las células cerebrales morían en poco tiempo en estado de anoxia y que eran irrecuperables, lo que abre cuestiones éticas que irán por detrás del avance científico”. En todo caso, Portilla deja claro que “todo es muy preliminar, que puede ser una revolución o un avance tímido”.

  Por su parte, Federico de Montalvo, presidente del Comité de Bioética de España, reconoce que este hallazgo revive el debate sobre el concepto de muerte, que “ha ido cambiando en función de nuevos avances científicos”. Aunque reafirma que se trata de una investigación en una fase temprana, sin embargo, obliga a “una reflexión sobre la criterios para certificar una muerte, sin poner en duda los actuales”, apunta.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-28

  Archivado: abril 28, 2019, 5:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Un útero en chip, futuro de la I+D en cáncer

  Archivado: abril 28, 2019, 8:02am UTC por Rosalía Sierra

  El laboratorio Procare Health, especializado en salud femenina, está desarrollando en colaboración con la Universidad de California en Los Ángeles y la Escuela de Medicina de Harvard un cuello de útero en chip para poder avanzar en los estudios sobre el virus del papiloma humano (VPH) para luchar contra su contagio y analizar su relación con el desarrollo del cáncer de útero.

  Se trata de un innovador sistema de investigación básica dinámica, con células vivas que interactúan entre ellas, que ya se usa en investigación de fármacos y que ayuda a predecir los efectos de los medicamentos antes de realizar ensayos clínicos en humanos. La conjunción de la microfabricación y la ingeniería de tejidos permiten tecnologías como esta, con las que obtener una alternativa a los modelos preclínicos convencionales.

  

  Danial Khorsandi.

  “Consiste en una placa de polidimetilsiloxano, un material parecido al plástico pero que no lo es. En este chip llevamos a cabo un cultivo celular y cocultivo de células epiteliales ectocervicales y líneas celulares de células epiteliales endocervicales. Esto nos permite imitar un diseño exactamente igual al del órgano para ver cómo evoluciona el virus del VPH y estudiar de esta forma cómo se relaciona con el desarrollo del cáncer”, explica Danial Khorsandi, que está liderando el proyecto.

  Esto permite a las células vivas cultivadas adoptar posiciones y tener interacciones similares a aquellas observadas en el cuello uterino de una mujer. De esta forma, la plataforma podrá ser usada como un modelo in vitro de vanguardia para el estudio de la zona de transformación del cuello de útero durante la infección por el VPH, el posterior desarrollo de cáncer cervical y el mecanismo de acción de nuevos tratamientos que prevengan y traten las lesiones del cuello de útero provocadas por este virus.

  Desarrollo de tratamientos

  Procare Health, desde su creación en España en 2012, lleva a cabo una intensa labor investigadora dentro del área de la salud femenina, invirtiendo hasta el 30% de su cifra de negocio. En este sentido, la compañía apuesta por la investigación en esta área con la puesta en marcha de varios ensayos y estudios clínicos.

  Alternativa
  Los órganos en chip se están desarrollando principalmente con el objetivo de evitar la experimentación animal y ofrecer de esta forma una alternativa segura y válida

  Personalización
  Será posible avanzar en la medicina personalizada, creando modelos de órganos y comprobando qué causas pueden estar detrás del desarrollo de patologías

  Seguridad
  El objetivo más importante de este proyecto es eliminar las pruebas de anticuerpos, pudiendo analizarlos en los chips para ver sus efectos antes de su administración a los pacientes

  “El futuro que buscamos con el desarrollo de órganos en chip es que no sea necesario tener que realizar ningún tipo de experimentos en animales para probar la seguridad de los medicamentos”, continúa explicando Khorsandi, quien apunta cómo la investigación desarrollada en los últimos años ha ayudado a superar los límites que esta tecnología tenía, permitiendo ahora el poder simular la forma en que las células se comportan.

  El desarrollo de nuevos fármacos y tratamientos requiere de muchas fases previas antes de poder iniciar los ensayos clínicos con pacientes. Es necesario comprobar no solo su eficacia, sino también su seguridad y toxicidad. Tras una primera fase en la que los nuevos medicamentos se prueban en células aisladas, la experimentación con modelos animales era un paso obligatorio, algo que en los últimos años ha generado cierta controversia, sobre todo entre los sectores más activos en la defensa de los derechos de los animales.

  “El objetivo que estamos persiguiendo con este proyecto es el de demostrar que las pruebas que se realicen en este cuello de útero en chip son exactamente las mismas que se podrían hacer en el órgano humano. Es un orgullo para mí poder ayudar en el desarrollo de este proyecto”, comenta Khorsandi.

  Aunque el proyecto está avanzando, esto no quiere decir que no haya supuesto un gran esfuerzo ponerlo en marcha: “Poder diseñar exactamente el chip igual que el órgano del cuerpo es algo que necesita de mucho tiempo y no es barato, pero merece la pena el esfuerzo”.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-04-27

  Archivado: abril 27, 2019, 3:30pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-04-27

  Archivado: abril 27, 2019, 10:46am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  ¿Qué hacer con la inercia clínica?

  Archivado: abril 27, 2019, 8:02am UTC por carmenfernandez

  La semana pasada se presentaron en el Congreso de la Sociedad Española de Diabetes (SED), en Sevilla, datos sobre inercia clínica en diabetes tipo 2 recogidos en el estudio retrospectivo Paciente 8.30, de Lilly. En ese trabajo se han revisado las historias clínicas de 2.709 pacientes con diabetes tipo 2 mal controlada (HbA1c≥8%), mayores de 30 años con obesidad y en tratamiento con dos o más antidiabéticos orales (paciente 8:30), y se ha evaluado la inercia clínica a lo largo de al menos 4 años de seguimiento. Según informó Lilly, la inercia terapéutica afecta al 60 por ciento de los pacientes al año de seguimiento. Este problema puede deberse “al desconocimiento de los profesionales de las guías de práctica clínica o a la falta de tiempo en las consultas, que hace que el profesional aborde las patologías urgentes y demore el control de las patologías crónicas”, explicó Flora López Simarro, del Centro de Atención Primaria de Martorell, en Barcelona, y coautora del estudio.

  Ese trabajo devuelve a la actualidad un fenómeno descrito también en la hipertensión arterial y la dislipemia y de importante impacto en los resultados de salud y en la calidad asistencial, pero, en general, poco estudiado y poco debatido en nuestro país; la primera referencia a la inercia clínica corresponde a Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP y otros coautores del artículo What is Clinical Inertia?, publicado en 2001 en Annals of Internal Medicine (Ann Inter Med 2001;135:825-834).

  En ella influyen también los pacientes – dijo López Simarro que “con frecuencia rechazan la intensificación de los tratamientos por no querer aumentar el número de fármacos o cambiar los medicamentos que toman”-. Y los médicos pueden argumentar, a su favor, que hay que tener en cuenta el juicio clínico, la personalización del tratamiento y/o la prudencia.

  Pero el problema de la inercia, que se aplica a la consecución de los objetivos de tratamiento de las guías de práctica clínica bien establecidas, sigue ahí, enquistado. Es evidente que habría que estudiarla mejor, también sus causas, en todas aquellas patologías en las que se sospeche que está dificultando el resultado terapéutico óptimo tanto en pacientes individuales como en colectivos de enfermos. Y luego, buscar, acordar y aplicar con rigor soluciones eficaces sobre los propios pacientes (información), los médicos (formación continuada, sistemas de alerta de pacientes mal controlados en las historias clínicas digitales,…) y los centros y el propio sistema (evaluación continua de resultados en salud y ejecución de programas de calidad que incluyan también la lucha contra prácticas de dudosa efectividad). Todo menos esperar a que en otro congreso vuelvan a sacarla del cajón.

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  Insomnio: de los depredadores a las series televisivas

  Archivado: abril 27, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  ¿Qué sentido tiene pasarse un tercio de la vida durmiendo? A pesar de las numerosas hipótesis y estudios, el sueño sigue siendo misterioso y paradójico: somos el homínido con el cerebro más grande y el que menos duerme. “¿Podría ser resultado de la selección natural que configura el sueño humano o una consecuencia negativa de los estilos de vida modernos que lo alteran?”, se preguntan Charles Nunn, profesor de Antropología Evolucionista y Salud Global de la Universidad de Duke, y David R. Samson, antropólogo de la Universidad de Toronto, en la web The Evolution Institute. Su respuesta es una compleja combinación de factores. Al analizar con métodos evolutivos el sueño de los primates, “descubrimos que los humanos duermen mucho menos de lo esperado: el modelo predice 9,5 horas, mientras que el valor observado es de menos de 7 horas. En ese tiempo se acumula un porcentaje de sueño REM mayor que el previsto. Los humanos parecen exhibir una arquitectura de sueño que promueve la intensidad, obteniendo así un descanso de mayor calidad en un periodo de tiempo más corto”. Los autores recuerdan que “los depredadores nocturnos y las amenazas de clanes rivales habrían hecho que dormir fuera especialmente arriesgado”; por eso, el sueño ancestral era fragmentado y menos refrescante que el moderno, más estable en sus ritmos circadianos cuando no hay amenazas a la vista.

  Aun así, habríamos heredado cierta huella genómica: a los depredadores les habría sustituido el estrés psicosocial que alentaría la vigilancia y perturbaría el descanso. A pesar de disponer de camas más cómodas y temperaturas controladas, y de haber expulsado a los insectos de las viviendas modernas, en la sociedad actual amenazas distintas a la del tigre de dientes de sable o a la de una tribu caníbal impiden el sueño reparador, y algunos ya alertan de una creciente epidemia de insomnio. La iluminación artificial, los ruidos callejeros o vecinales y los dispositivos tecnológicos tienen parte de la culpa: facilitan la educación, el trabajo nocturno y la diversión, pero reducen el tiempo de sueño. Y no hace falta recordar que el déficit de sueño puede alterar el perfil fisiológico aumentando los riesgos de obesidad, cardiopatías, diabetes, neurodegeneraciones e incluso el cáncer, y debilitando el sistema inmune. En esa evolución onírica hemos cambiado los disruptores externos por otros autoinfligidos.

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  “Me he traído las caras de la gente que no he podido operar”

  Archivado: abril 27, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. Tercer viaje humanitario en menos de un año (Liberia, Kenia y Liberia)…
  RESPUESTA. Estos viajes se enmarcan dentro de las actividades de campañas de colaboración que tienen las fundaciones Cirujanos en Acción y Hernia International, de las que soy voluntario desde hace años. Cada vez he ido entendiendo más lo que la palabra solidaridad significa y he decidido dedicar una parte de mi tiempo de trabajo, cada 3-4 meses, a los que más lo necesitan y en el ambiente donde se puede ejercer la medicina en su más pura esencia.

  P. ¿Qué ha visto en el continente africano para querer repetir?
  R. África tiene hambre de ser ayudada y su gente valora ese esfuerzo que hacemos, de modo que cuando vuelves de allí tienes la sensación de que has recibido en humanidad y cariño mucho más de lo que has dado. Allí, la medicina, en nuestro caso la cirugía, es muy distinta de lo habitual: no hay tecnología, las enfermedades que tratamos son distintas de los países desarrollados, los medios son extremadamente precarios y los pacientes (las personas, como a mí me gusta decir) tienen una inocencia y una confianza hacia nosotros que conmueven. Es otro mundo distinto que atraviesa nuestro cerebro y te marca la conciencia desde el primer día.

  P. Y de esos viajes, ¿con cuál se queda?
  R. El primer viaje, en abril de 2018, fue el que más me marcó porque fue el primero y porque conocí de cerca un mundo que sólo había visto en televisión o en reportajes periodísticos y percibí una necesidad de ayuda que no imaginaba que existiera. Encontrar a 400 pacientes en una sala, hacinados y esperando a ver quién tenía la suerte de ser operado por estos médicos europeos… Se te rompe el corazón.

  “África es otro mundo: atraviesa nuestro cerebro y te marca la conciencia desde el primer día”

  P. ¿Cómo es la asistencia sanitaria allí?
  R. No existe una estructura administrativa estatal o regional como tal y la gestión la llevan médicos de referencia en las pequeñas ciudades o poblados que trabajan en una clínica o ambulatorio con unos recursos muy elementales. No existen registros de pacientes, las historias clínicas son un cartón de apenas dos folios y la escasez de médicos, enfermeros y cirujanos es alarmante. Las instalaciones son muy rudimentarias.

  P. Tiene una asociación que se llama Bisturí Solidario. ¿Cómo surgió y a qué se dedica?
  R. Es una asociación sin ánimo de lucro que queremos convertir ya en fundación este año y que nació hace un año para aprovechar la solidaridad de los malagueños y dirigirla hacia los más necesitados. Por el momento, nuestra actividad en África está condicionada a colaborar con soporte económico y tecnológico.

  P. Ofrecéis formación y manos expertas para tratar las patologías tiroideas tan habituales en África por la carestía de yodo.
  R. La idea es enseñar a los médicos y cirujanos locales a hacer algunas cirugías por sí mismos y sin nuestra presencia. Así se cerraría por completo el círculo de la solidaridad y la colaboración, si educamos al personal de enfermería a moverse bien dentro y fuera del quirófano, si colaboramos en que los anestesistas puedan mejorar su técnica, si enseñamos a los médicos de allí a operar y somos capaces de dar infraestructura física y tecnológica.

  “Buscamos trastornos de complejidad media-baja, gran prevalencia y sin riesgo de complicaciones”

  P. ¿Cómo atendéis las patologías tiroideas en la zona?
  R. Tratamos el bocio gigante mediante tiroidectomía total, que conlleva la necesidad de administrar tratamiento farmacológico sustitutivo de la función tiroidea de por vida. Como el acceso a la medicación no es factible en estos medios, hay dos opciones: o se deja un trocito pequeño de tiroides sin extirpar (que no es fácil de calcular) o llevamos la medicación nosotros (como he hecho en la última misión, comprometiéndome además a facilitar la medicación de por vida para los pacientes operados).

  

  P. ¿Vosotros elegís qué patologías operar?
  R. Buscamos siempre enfermedades que cumplan las siguientes características: una complejidad media-baja, para que no sea necesaria mucha tecnología; gran prevalencia, para que podamos encontrar muchos pacientes a los que ayudar; no tener riesgo de complicaciones postoperatorias graves, para que una vez que nos vamos del país no dejemos allí pacientes con problemas potenciales “colgados” que los médicos locales no puedan solucionar; y que se puedan operar muchos pacientes en un sólo día. Las patologías de la pared abdominal en niños y adultos (hernias en sus distintos tipos) y los bocios cumplen estos requisitos. No obstante, una vez allí, te pones a disposición de lo que se pueda necesitar en el sitio de trabajo y he llegado a operar histerectomías, peritonitis y hasta tumores testiculares, todo aquello que tu capacidad técnica te permita resolver con garantías para el paciente.

  “La idea es enseñar a los médicos locales a hacer algunas cirugías sin nuestra presencia”

  P. ¿Cómo tomar conciencia de la necesidad que existe en estos países?
  R. Es muy difícil y más aún desde nuestra sociedad. Por ello, vamos a emprender una campaña de información activa en los centros de enseñanza secundaria para que la población joven y futura universitaria se dé cuenta de que existe un mundo que nos necesita y que haciendo un poco cada uno podemos conseguir muchísimo.

  P. ¿Con qué se queda de esta experiencia?
  R. Me quedo con las ganas de volver lo antes posible. Hemos trabajado con gran intensidad, hemos ayudado a resolver un problema de salud a 250 personas y nos hemos vaciado física y psicológicamente en ocho días. Y hemos visto que hay mucho más por hacer y me he traído las caras de la gente (más de 300) a la que no hemos podido operar. Al ser la segunda visita a Liberia en menos de un año, se adquiere ya más conciencia de las cosas que se pueden hacer por ayudar más a este pueblo y eso es un estímulo muy grande para seguir trabajando. Las alforjas vienen repletas de agradecimiento sincero y emocionado de una gente que te da lo poco que tiene.

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  Autismo y cáncer comparten algunas expresiones genéticas y anomalías de las vías biológicas

  Archivado: abril 26, 2019, 3:21pm UTC por raquelserrano

  El trastorno del espectro autista (TEA) es una afección crónica del desarrollo neurológico que aparece en la infancia y que se caracteriza por problemas en la comunicación e interacción social y por patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos y repetitivos. Sin embargo, son menos conocidos otros importantes aspectos clínicos como el incremento en la mortalidad prematura de estas personas, que puede explicarse en parte por la asociación entre el autismo y otros problemas de salud crónicos, como la epilepsia, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales, la depresión, el suicidio y el cáncer.

  El último Molecular Autism  publica un estudio que identifica las conexiones mecanicistas entre el TEA y el cáncer  y en el que se explica la implicación de varios procesos biológicos y vías afectadas conjuntamente en ambas enfermedades, incluidas las alteraciones del sistema inmunológico, del metabolismo energético, del ciclo celular y las alteraciones en la fosforilación oxidativa, entre otras.

  Según indica a DM el jefe de grupo del CIBER de Salud Mental (CiberSAM), Rafael Tabarés y coordinador del estudio, “los resultados del meta-análisis de la expresión génica diferencial del TEA y del cáncer ayudan a explicar las observaciones epidemiológicas que sugerían asociaciones comórbidas directas e inversas entre el este trastorno y tipos específicos de cáncer”. 

  Tumor cerebral, tiroides, riñón y páncreas comparten expresión con el TEA, mientras que cáncer de pulmón y próstata tienen expresiones inversas 

  Sobre si compartir expresión génica supone que las personas con autismo sean más susceptibles o con mayor riesgo de desarrollar cáncer, Tabarés explica que los resultados de la investigación indican que las alteraciones en la expresión génica observada en cerebros de pacientes con trastornos del espectro autista (TEA) presentan similitudes con aquellas identificadas en determinados tipos tumorales: en la misma dirección con el cáncer cerebral, tiroides, riñón y páncreas, mientras que hay expresiones significativamente inversas con el cáncer de pulmón y próstata.Todo ello apunta a una serie de procesos biológicos que se encuentran alterados de manera conjunta en ambas enfermedades”.

  No obstante, la evidencia epidemiológica disponible en cuanto al estudio de las asociaciones poblacionales entre los trastornos del espectro autista y el cáncer es todavía limitada. El mayor estudio observacional publicado hasta la fecha sugiere un aumento en riesgo general de cáncer en pacientes diagnosticados con TEA con un SIR estimado de 1.94 (95% CI 1.18-2.99). Sin embargo, estos hallazgos no han podido ser replicados en estudios posteriores. Por tanto, pese a que” nuestros análisis sugieren la presencia de asociaciones tanto directas como inversas a nivel molecular entre TEA y tipos específicos de cáncer es imprescindible profundizar en la comprensión de las asociaciones epidemiológicas antes de derivar las posibles consecuencias que estos hallazgos podrían tener desde el punto de vista clínico”, indica el investigador. 

  Aunque se sugiere un aumento en riesgo general de cáncer en personas con TEA, es imprescindible profundizar en las asociaciones epidemiológicas antes de derivar consecuencias clínicas 

  A su juicio, en caso de confirmarse el aumento del riesgo de determinados tipos tumorales en pacientes con TEA, se podría recomendar la aplicación de protocolos de cribado específicos, no obstante, el estado actual del conocimiento en esta materia es todavía limitado. “Además, es necesario transmitir un mensaje de tranquilidad en una materia tan sensible como esta. El aumento del riesgo de cáncer en pacientes con TEA no se puede deducir de manera directa a partir de las conclusiones de nuestro trabajo y podrá ser sólo corroborado mediante la elaboración de nuevos estudios epidemiológicos”.

  En el estudio también han participado Jaume Forés-Martos, de laUniversidad de Valencia, Celso  Arango y Mara Parellada, del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, y Lourdes Fañanás, de la Universidad de Barcelona, en colaboración con investigadores del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), el Centro de Supercomputación de Barcelona, el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) y diversas instituciones de Francia, Inglaterra y Estados Unidos. 

   

  Reposicionamiento de fármacos 

   Una de las conclusiones más destacadas del estudio es que se pueden abrir las puertas a nuevos tratamientos para ambas condiciones. Por ejemplo, los agentes quimioterapéuticos que inhiben la señalización de PTEN o las vías relacionadas son posibles candidatos para tratar varias manifestaciones de autismo.

  Según señala Tabarés, un aspecto interesante del estudio de la multimorbilidad es el del reposicionamiento de fármacos, es decir, fármacos que pueden tener otras indicaciones terapéuticas diferentes a su uso inicial y que podrían beneficiar a ambas entidades. “Por ejemplo, la aspirina más allá de ser una buen analgésico podría tener una acción anticancerosa. Fármacos anticancerosos (rapamicina y everolimus) que inhiben vías metabólicas relacionadas con el autismo (PTEN, PI3K-AKT, mTOR y  NF-1) son medicamentos potenciales para tratar algunas manifestaciones del autismo. 

  En la investigación, prosigue Tabarés, el tratamiento en líneas celulares con ciertas familias de moléculas genera alteraciones transcriptómicas similares a las observadas en TEA y determinados tipos tumorales apuntando a que podrían ser candidatos a reposicionamiento en caso de estar aprobado su uso para alguna de las enfermedades. 

   

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  Da a luz por cesárea tras ingreso forzoso por riesgo de hipoxia y muerte fetal

  Archivado: abril 26, 2019, 3:20pm UTC por Rosalía Sierra

  Una mujer ha dado a luz hoy por cesárea tras el ingreso forzoso decretado por el juzgado de Guardia, dos días antes, para la práctica de ser preciso de un parto inducido, en cumplimiento de la solicitud firmada por el subdirector de Servicios Quirúrgicos y Críticos del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).

  El Juzgado de Guardia de Oviedo (Instrucción nº 1) recibió el pasado miércoles una solicitud de dicho hospital previniendo acerca de la necesidad de ingreso en el hospital para la inducción inmediata del parto de una gestante, sugiriendo la adopción de la orden de ingreso obligado para la práctica inmediata de parto inducido, según información facilitada por el Tribunal Superior de Justicia de Asturias (TSJA).

  Dicha solicitud venía acompañada de un informe del jefe de Sección de Obstetricia del HUCA, en el que se relataba el historial de controles de embarazo y visitas a dicho servicio que, según manifiestan, quedaron interrumpidas a voluntad de la mujer.

  En dicho informe, según la información facilitada por el TSJA, se refleja que ante el cálculo de que la mujer se encontraría en la semana 42+3 de embarazo, si el parto no se realizara en el hospital existiría “riesgo de hipoxia fetal y muerte fetal intrauterina”.

  Traslado

  Valorando exclusivamente el contenido de dicho informe, el Juzgado acepta la solicitud y dicta un auto en el que ordena el traslado en un vehículo medicalizado y posterior ingreso de la mujer en el hospital para un pacto inducido si procediera.

  Dicho auto es notificado a la paciente y se da aviso a la Policía Local, que es la encargada de ejecutar la orden de traslado. Tras una primera reticencia inicial a dicho traslado, según información facilitada por el Tribunal Superior de Justicia de Asturias, reflejada en el atestado policial remitido posteriormente al Juzgado de guardia, la mujer es trasladada al HUCA donde quedó finalmente ingresada, dando a luz finalmente por cesárea en la mañana de hoy.

  Las abogadas de la asociación El Parto Es Nuestro, junto a otras personas miembros de la misma, se han concentrado ante las puertas del hospital para denunciar lo que considerar una vulneración de los derechos de la madre, al no haber podido decidir sobre el lugar del parto.

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  Galicia: el Consejo de Atención Primaria se constituirá el 14 de mayo

  Archivado: abril 26, 2019, 3:15pm UTC por Nuria Monsó

  El Consejo Técnico de Atención Primaria de Galicia se constituirá el 14 de mayo, según se ha anunciado en la Mesa Sectorial de Sanidad. Este órgano nacido del pacto de fin de huelga entre los sindicatos y el Servicio Gallego de Salud (Sergas) probablemente no tenga formalmente reglamento para entonces, puesto que el plazo para presentar alegaciones a la orden de la Consejería de Sanidad terminan el día 10 de mayo, pero fuentes sindicales apuntan a que se ha decidido ya dar fecha para empezar a trabajar.

  Esa reunión contó con la presencia del consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, que explicó a los sindicatos que Galicia utilizará su superávit para poner en marcha medidas en el primer nivel, particularmente en lo relacionado con el capítulo I, de personal.

  “Pocos avances, pero se va avanzando”, ha resumido en declaraciones a DM Antonio Otero, vicesecretario de CESM en Galicia, tras el encuentro, en el que también se ha acordado iniciar la convocatoria de los exámenes de la oferta pública de empleo (OPE) de 2018 y 2019, con un total de 528 vacantes de atención primaria. Las pruebas estarían previstas para el primer trimestre de 2020.

  Por otra parte, el 3 de mayo se celebrará una mesa sectorial extraordinaria. El punto principal que se tocará será una primera propuesta de plazas de nueva creación, si bien María Xosé Abuín, secretaria de CIG-Sáude, indica que los sindicatos están pendientes de si realmente se trata de nuevas vacantes o si en realidad son plazas que nunca se cubrieron tras la jubilación de sus propietarios en la época con más limitaciones en la reposición de personal.

  A modo de ejemplo, Abuín recuerda que en el último concurso de traslados de primaria había 420 plazas en juego, frente a las 254 de la OPE conjunta de 2018 y 2019. “Y además, ya en 2008, con el tripartito, se pactó la creación de 62 plazas en 2010 y otras 47 en 2011”.

  No hay cifras de momento, si bien hay que recordar que Sanidad se había comprometido a crear 60 plazas de médicos de Familia en dos años para aliviar los centros más sobrecargados.

  Otros puntos que se verán en esa mesa sectorial será una nueva propuesta para los puntos de atención continuada (PAC), en huelga desde hace meses, y una revisión del polémico contrato de continuidad, que además previamente habrá negociado la comisión de seguimiento el día anterior, explica Otero.

  En alusión al conflicto con un grupo de médicos de primaria en Vigo, que se están organizando para celebrar otra huelga al margen de los sindicatos, ambos portavoces sindicales señalan que comprenden la indignación, pero, en palabras de Abuín, “el objetivo de la huelga era que el Sergas reconociera que hay un problema en primaria y que empezara a negociar”.

  Otero apunta que de momento “la negociación sigue abierta” y defiende que “en lugar de limitarnos a los problemas asistenciales, ahora estamos abordando los laborales, que son los importantes”.

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  El Consejo de Ministros aprueba la actualización de la cartera de servicios

  Archivado: abril 26, 2019, 12:46pm UTC por Redacción

  El Consejo de Ministros ha aprobado la orden ministerial que actualizará la cartera común de servicios del SNS, cuestión acordada previamente por el Consejo Interterritorial

  Según ha detallado la ministra de Sanidad, Maríoa Luis Carcedo, esta ampliación requerirá una inversión inicial de 5 millones de euros, con un ahorro final de 20 millones y medio de euros. La orden que actualiza la cartera común de servicios entrará en vigor el 1 de julio de 2019 y concede un plazo de seis meses para estar plenamente operativa

  La ampliación consiste en incorporar un programa de cribado poblacional de cáncer de cuello uterino, la micropigmentación de areola mamaria y del pezón, lector ocular en personas con grave discapacidad motora y 58 tipos de productos protésicos, como prótesis de mama , globos oculares y audífonos y recambios externos de los implantes cocleares. Además, se incrementa la edad de financiación de los audífonos de los 16 a los 26 años.

  En cuanto al niño con leucemia linfoblástica aguda de tipo B curado mediante terapia T-CAR 19, sufragada por el SNS, Carcedo ha destacado que “el sistema público demuestra a al ciudadanía que sus impuestos son útiles y que es capaz de innovar y trabajar con la máxima calidad, con equidad y universalidad”.

  Régimen retributivo del investigador

  Por otra parte, El Consejo de Ministros también ha aprobado el real decreto por el que se regula el régimen retributivo del personal investigador funcionario de las escalas científicas de los Organismos Públicos de Investigación (OPIs), que incluye entre otros al Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y al Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). La medida beneficiará a 836 investigadores.

  La Ley de la Ciencia de 2011 reguló la carrera profesional del personal investigador funcionario estructurándola en torno a un nuevo diseño de escalas científicas, con el objetivo de homogeneizar su régimen retributivo, de selección y de promoción. Este decreto permitirá que el personal investigador funcionario que se integra en las escalas de Profesores de Investigación, de Investigadores Científicos y de Científicos Titulares de OPIs tenga el sistema retributivo correspondiente a las mismas escalas suprimidas en el CSIC. 

  Hay que recordar que este nuevo régimen retributivo tenía que entrar en vigor en 2014, pero no se cumplió por las restricciones presupuestarias. De hecho, el Supremo obligó al Gobierno a ponerlo en marcha.

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  Más de 77.000 personas murieron sin recibir paliativos, según Secpal

  Archivado: abril 26, 2019, 11:24am UTC por Nuria Monsó

  La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) y la Asociación Española de Enfermería en Cuidados Paliativos (Aecpal), que representan a más de 2.500 profesionales sanitarios de toda España, han denunciado que más de 77.000 personas murieron en 2017 sin recibir cuidados paliativos en España.

  Según sus estimaciones, durante 2017, en España fallecieron 424.523 personas, de las cuales un 75% precisaron cuidados paliativos, un total de 318.442 (113.266 fallecieron por cáncer y 205.176, por otros procesos). De esta cifra, casi 129.500 eran personas con necesidades complejas, subsidiarias de ser atendidas por recursos específicos de cuidados paliativos.

  Según los porcentajes estimados en el Directorio de Recursos de Secpal, 51.800 personas –”siendo optimistas”, señalan las sociedades– recibieron cuidados paliativos especializados. Esto supone que 77.698 personas y sus familias no accedieron a cuidados paliativos especializados durante 2017, “pese a que su nivel de complejidad lo hubiese hecho necesario”.

  Falta de evaluación y apoyo

  La sociedades además recuerdan que el Defensor del Pueblo de Andalucía señaló que la ley de Atención al Final de la Vida de esta autonomía “no había cumplido el objetivo para el que había sido creada: garantizar una asistencia paliativa de calidad a los ciudadanos andaluces. En los últimos años, hemos asistido a la aprobación de distintas leyes en diversas comunidades autónomas. Desconocemos si han sido evaluados sus resultados”.

  Las organizaciones también recuerdan que la ley nacional de paliativos, conocida también como de la muerte digna, se ha quedado a medio camino con la convocatoria electoral, y piden recursos. “No sabemos si dicha ley contempla un presupuesto para la creación de recursos, ni acreditación para médicos, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales”. Denuncian asimismo falta de apoyo a las familias facilitando las ayudas a la dependencia o con permisos remunerados especiales.

  Por otra parte, las sociedades también lamentan la falta de reconocimiento para los expertos, no sólo en cuanto a la acreditación, sino que, por ejemplo, sean desplazados en concursos de traslados por personal sin formación, o que se creen servicios específicos sin definir un perfil profesional.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-26

  Archivado: abril 26, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Debate sobre la AP en Madrid: PP pide pacto, la oposición, revisar la financiación

  Archivado: abril 24, 2019, 5:23pm UTC por Nuria Monsó

  La atención primaria ha sido un tema candente en varias autonomías y particularmente en Madrid, donde el Servicio Madrileño de Salud (Sermas) hizo un pilotaje de nuevos turnos para atajar el déficit de profesionales que ha sido muy polémico. 

  Los cuatro principales partidos políticos de la Asamblea de Madrid se ha reunido este miércoles en la sede de Amyts para debatir sobre la problemática del primer nivel. Y buena parte del debate se ha centrado en la reivindicación de los profesionales de llegar a un 25% de financiación de primaria, frente al 11% que tiene una vez descontado el gasto de farmacia, y si es posible llegar a esta cifra.

  Eduardo Raboso, portavoz del PP, ha defendido que, si bien hay aspectos que requieren financiación, como pagar los incentivos de tarde, apunta que “el dinero no es el único problema de primaria, hay otros factores, que se tienen que resolver a nivel autonómico, por centros, a nivel nacional…”.

  Por ejemplo, ha aludido a los cambios organizativos y a que Enfermería se implique más en la atención al paciente, señalando que es necesario un pacto por primaria “duradero, que la saque del debate político”, en el que se apliquen todos los agentes y “todos salgamos de nuestra zona de confort, posiblemente unos más que otros”.

  En alusión a la reforma de los horarios o a la posibilidad de educar a la población en el uso de los recursos asistenciales, ha criticado que el problema es que cualquier medida que pueda ser politizada por la oposición, lo será. “Parece que todos estamos por la conciliación, excepto cuando toca en atención primaria”.

  José Manuel Freire, portavoz del PSOE, ha argumentado que “la gran división de la política española es la política fiscal” y que en este contexto el pacto en sanidad “es imposible, porque es consustancial al mercadeo político, porque necesita dinero para ser financiada“.

  Además de prometer 9.000 millones para el Sermas, señala que también hay que marcarse objetivos claros y calcular bien los costes, puesto que el gasto real suele ser mayor. También señala que “lo primero es analizar el problema con datos, porque la sobrecarga va por áreas, por barrios. Cataluña tiene codificados indicadores de deprivación social, las zonas con menos renta per cápita, paro...”

  Enrique Veloso, de Ciudadanos, ha coincidido que los acuerdos pueden ser buenos para concretar la financiación, pero rechazó que el incremento de los presupuestos para primera tengan que implicar una subida de impuestos: “Primero tendríamos que hacer un análisis sobre en qué se gasta el dinero en sanidad“. También aludió al debate sobre la falta de financiación autonómica y a la supuesta deuda de 400 millones de euros anuales del Gobierno central con la Comunidad de Madrid.

  Sobre posibles soluciones para la falta de médicos en verano, dijo que “la única medida que parece factible a corto plazo es reforzar esa autogestión de los centros, darles libertad para gestionar su horario, los turnos deslizantes, los acúmulos…”. A largo plazo, “normalizar las oposiciones y los traslados”. 

  Mónica Moro, portavoz de Podemos, criticó que si el dinero está en los bolsillos, no está en atención primaria, y defendió que el problema principal ha sido una mala gestión por parte de la Consejería. En ese sentido, ante la pregunta sobre la educación de la población para evitar la saturación de las consultas por temas banales, ha dicho que, teniendo en cuenta esto, “es difícil responsabilizar a los pacientes de un mal uso de los recursos sanitarios”.

  Por otra parte, denunció la precariedad laboral y que no se ha motivado al profesional durante años. “Tenemos dos herramientas para ello, la carrera profesional y las oposiciones, y cada vez que salen esos dos temas en mi entorno, la gente se deprime; sólo se paga un 20% de la carrera y sólo hay plazas para un 5%”.

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  Un nuevo dispositivo sintetiza el habla a partir de señales cerebrales

  Archivado: abril 24, 2019, 5:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Muchos pacientes que pierden la capacidad de habla por una enfermedad neurológica (ictus, lesión traumática cerebral, Parkinson, esclerosis múltiple o lateral amiotrófica, entre otras) dependen de dispositivos de comunicación basados en interfaces cerebro-ordenador o del uso de movimientos no verbales de la cabeza o los ojos para controlar un cursor y seleccionar letras con las que deletrean palabras. Son procesos imperfectos, que permiten unas diez palabras por minuto, frente a la velocidad normal del habla humana, que alcanza las 100-150 palabras por minuto.

  Edward Chang, de la Universidad de California San Francisco, es el primer autor de un estudio que se publica en Nature donde se presenta un sistema para sintetizar el habla de una persona utilizando las señales cerebrales relacionadas con los movimientos de la mandíbula, laringe, labios y lengua. La investigación ha estado también coordinada por el neurocientífico Gopala Anumanchipalli y Josh Chartier, bioingeniero en el laboratorio de Chang.

  

  El sintetizador de habla.

  El dispositivo recoge la actividad eléctrica de la corteza cerebral mediante una electrocorticografía (ECoG), por la que se implantan unos electrodos intracraneales. Para desarrollar este decodificador, los electrodos se implantaron en cinco participantes, cuya habla no estaba afectada, que se tenían que someter a una cirugía para controlar la epilepsia.

  Los investigadores primero registraron la actividad cortical de los cerebros de los participantes mientras pronunciaban cientos de oraciones en voz alta. Usando estas grabaciones, diseñaron un sistema capaz de decodificar las señales cerebrales responsables de los movimientos individuales del tracto vocal. Así pudieron sintetizar el habla a partir de los movimientos decodificados. En las pruebas de 101 oraciones, los oyentes podían identificar y transcribir fácilmente el discurso sintetizado.

  En otras pruebas, se pidió a un participante que enunciara las oraciones y luego las imitara, haciendo los mismos movimientos articulatorios pero sin emitir sonido. Si bien el rendimiento de la síntesis del habla sin sonido fue inferior a la del habla audible, los autores concluyen que es posible descodificar características del habla que nunca se hayan dicho en voz alta.

  “Por primera vez, este estudio demuestra que podemos generar oraciones habladas enteras basadas en la actividad cerebral de un individuo”, afirma Chang. “Es una prueba de concepto estimulante; con la tecnología que ya estamos desarrollando, podríamos ser capaces de obtener un dispositivo clínicamente viable en pacientes que han perdido la capacidad de habla”.

  En un artículo, también en Nature, sobre este estudio, Chethan Pandarinath y Yahia Ali, de la Universidad de Emory, escriben que aunque los autores han logrado una prueba de concepto convincente, aún quedan muchos desafíos que superar antes de que pueda convertirse en un interfaz cerebro-ordenador clínicamente viable.

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  La proteína NFL podría ayudar a detectar el Alzheimer en sangre

  Archivado: abril 24, 2019, 3:03pm UTC por admin

  Un nuevo estudio ha vuelto a apuntar que un análisis de sangre puede revelar si se está acelerando el daño de las células nerviosas en el cerebro, después de que investigadores de la Universidad de Lund, en Suecia, analizaran la proteína de cadena ligera del neurofilamento (NFL) en muestras de sangre de pacientes con enfermedad de Alzheimer.

  El estudio se acaba de publicar en JAMA Neurology y las muestras de sangre se recolectaron durante varios años y en múltiples ocasiones a 1.182 pacientes con diferentes grados de deterioro cognitivo y 401 sujetos sanos en un grupo de control.

  En los últimos años se han desarrollado métodos muy sensibles para medir la presencia de ciertas sustancias en la sangre que pueden indicar daño en el cerebro y enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple (EM) y el mal de Alzheimer, recuerdan desde la Universidad de Lund. La proteína de cadena ligera del neurofilamento es una de esas sustancias.

  Frente a los métodos estándar

  “Los métodos estándar para indicar el daño de las células nerviosas consisten en medir el nivel de ciertas sustancias del paciente mediante una punción lumbar o una resonancia magnética cerebral. Estos métodos son complicados, llevan tiempo y son costosos. Medir la NFL en la sangre puede ser más barato y también más fácil para el paciente ”, explica Niklas Mattsson, investigador de la Universidad de Lund y médico del Hospital de la Universidad de Skåne, quien dirigió el estudio.

  Cuando las células nerviosas en el cerebro se dañan o mueren, la proteína NFL se filtra hacia el líquido cefalorraquídeo y luego hacia la sangre. Anteriormente se sabía que los niveles de NFL son elevados entre las personas con enfermedades neurodegenerativas, pero no se han realizado estudios a largo plazo.

  “Descubrimos que la concentración de la NFL aumenta con el tiempo en la enfermedad de Alzheimer y que estos niveles elevados también están en línea con el daño cerebral acumulado, que podemos medir mediante punciones lumbares o imágenes de resonancia magnética”, dice Niklas Mattsson.

  Adelantarse al funcionamiento de los tratamientos

  El nuevo estudio se centra en la forma común de la enfermedad, la enfermedad de Alzheimer esporádica. “Un estudio alemán-estadounidense a pequeña escala recientemente publicado presentó resultados similares sobre la enfermedad de Alzheimer familiar, una forma muy rara de la enfermedad que está fuertemente relacionada con la herencia. En conjunto, estos estudios indican que la NFL en la sangre se puede usar para medir el daño a las células cerebrales en varias formas de la enfermedad de Alzheimer”, añade Mattsson.

  En la actualidad, no existe un tratamiento que pueda reducir la pérdida de células nerviosas en el cerebro. Los medicamentos están disponibles para mitigar los trastornos cognitivos, pero no para retardar el curso de la enfermedad.

  Las mediciones de la concentración de NFL en la sangre podrían indicar si un medicamento está afectando realmente la pérdida de células nerviosas, cuando se ha alcanzado una dosis óptima del medicamento o si se debe probar con otro fármaco. “Puede ser valioso detectar los efectos del medicamento probado en una etapa temprana y poder realizar pruebas en personas que aún no tienen un Alzheimer en toda regla”, continúa.

  Proyección del estudio

  “En ensayos de medicamentos anteriores ha habido una considerable incertidumbre sobre los efectos de los medicamentos. Hay varias razones, por ejemplo que algunos de los pacientes involucrados probablemente no tenían la enfermedad de Alzheimer. En otros casos, no estaba claro si el fármaco se había introducido demasiado tarde en el curso de la enfermedad. La medición de la concentración de NFL en la sangre podría facilitar las cosas para el desarrollo futuro de un fármaco, tanto si se siguen los efectos del fármaco como si se incluyen sujetos de prueba que muestran marcadores de deterioro de las células nerviosas”.

  Niklas Mattsson cree que el método de medición de la proteína de cadena ligera del neurofilamento no está lejos de convertirse en un procedimiento clínico estándar. “El trabajo preparatorio está en curso en el Hospital Universitario Sahlgrenska, en Gotemburgo, para que este método esté disponible como un procedimiento clínico en un futuro cercano, así los médicos podrán medir el daño a las células nerviosas en la enfermedad de Alzheimer y otros trastornos cerebrales a través de un simple análisis de sangre “, concluye.

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  Barceló se reafirma en la reversión de Denia, pero sin fijar plazos, causas ni opciones de paralización

  Archivado: abril 24, 2019, 2:52pm UTC por Rosalía Sierra

  La consejera de Sanidad de la Comunidad Valenciana, Ana Barceló, ha reafirmado hoy la intención inequívoca del Gobierno valenciano de revertir a la gestión directa la concesión sanitaria del Departamento de Salud de Denia-La Marina, aunque no ha explicitado cuestiones como las causas que motivan el inicio del expediente, los plazos que se barajan o si podrían existir razones o justificaciones en los informes solicitados que provocaran la paralización del proceso. 

  En una intervención en la Diputación Permanente de las Cortes Valencianas, a petición del Grupo Podemos, Barceló ha señalado que “hemos iniciado el expediente de rescate con una resolución que firma esta consejera” y que solicita los informes “para hacer los trámites que ordena la Ley de Contratos de Administración Pública”. Ha reiterado que “el trámite se hará con los plazos que marca la legislación” y que “no queremos cometer errores para que no se convierta en un pleito sin fin”.

  Ante estas afirmaciones, José Juan Zaplana (PP) ha señalado que esa resolución “no ha sido publicada en el Diario Oficial de la Generalitat Valenciana (DOGV)” y que por tanto no deja de ser una mera “comunicación interna”. Además, ha reiterado la necesidad de “motivar el rescate”, retando a Barceló a que “rescinda el contrato” si considera que la concesionaria no cumple, ya que su deseo de rescatar provocará que “encima tengamos que indemnizar”. En su opinión, Barceló no tiene “ningún plan para Denia” y, por ello, seguirán el proceso “con luz, taquígrafos y lupa” y, en caso necesario, “iremos a los tribunales”.

  Por su parte, Mireia Mollà (Compromís) se ha planteado si los informes solicitados pueden contener aspectos o cuestiones que paralicen el proceso, pero no ha conseguido que Barceló contestara de forma rotunda, limitándose a señalar que “los informes van a culminar ese proceso”.

  Conversaciones

  Antonio Estañ (Podemos) ha incidido en la “falta de transparencia en el último tramo de negociación” con las empresas concesionarias y los cambios de postura “sin explicación o consenso”. Además, ha comentado que si el expediente obedece a un incumplimiento contractual, el proceso podría haberse iniciado mucho antes.

  Respecto a ese extremo, Barceló ha hecho hincapié en que las negociaciones se llevaron a cabo porque las empresas concesionarias (DKV y Ribera Salud) mostraron intención y que “se ofertó un precio de compra de acciones según la legalidad del sector público, como no puede ser de otra manera, y bajo el amparo de la Dirección General de Patrimonio”, pero que resultó “insatisfactorio” para las empresas.

  En cualquier caso, también ha apuntado que “priorizamos el diálogo y así seguiremos”, señalando que “tenemos abiertos los canales de negociación y si podemos resolver la cuestión más rápido a través de conversaciones, lo haremos”. Para Juan Córdoba (Ciudadanos), la actuación en este campo “es uno de los atropellos ideológicos más flagrantes de este Consell”, señalando que la comparecencia sirve para que “siga haciendo campaña electoral con las reversiones”. De forma gráfica, ha expuesto que “no estamos a tiempo de revertir nada”.

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  Andalucía: anulada la conversión a interinos por el pacto de estabilización de 2017

  Archivado: abril 24, 2019, 2:16pm UTC por Nuria Monsó

  Un juzgado de lo contencioso-administrativo de Sevilla ha anulado el pacto de estabilización de 2017 entre el Servicio Andaluz de Salud (SAS) y  el Sindicato Médico Andaluz (SMA), CCOO y UGT. El acuerdo pretendía estabilizar a más de 15.000 eventuales.

  En concreto, la sentencia, surgida a raíz de una denuncia de la Asociación Nacional de Interinos y Laborales (ANIL), ha anulado el apartado b) del pacto, que  tenía como objetivo “mantener en su puesto de trabajo mediante los nombramientos de interinidad a los profesionales que a fecha de este acuerdo ostenten nombramientos eventuales que atienden necesidades estructurales durante más de veinticuatro meses ininterrumpidos en el mismo centro de gasto“. Esta condición se tenía en cuenta teniendo como referencia el 31 de enero de 2017.

  El juez observa que esto sólo se prevé para determinados eventuales, “en detrimento de otros trabajadores, con mayor antigüedad en la bolsa o más puntos, con nombramientos de interinos en otras plazas, a los que no se les oferta la posibilidad de acceder a aquéllos en condiciones de competitividad, o incluso frente a otros trabajadores temporales eventuales que no reúnan tales condiciones, incluso con mayor puntuación o antigüedad en la bolsa que aquéllos”.

  Siguiendo las tesis de ANIL, la sentencia establece que “dicha medida resulta por tanto discriminatoria y no respecta los principios de igualdad, mérito y capacidad, así como la correspondiente publicidad, que han de entenderse aplicables no sólo a la contratación en sí misma, sino a toda suerte de actuación, conversión o transformación de puestos de trabajo que en definitiva encubra ésta”. Esto implica no sólo la anulación del acuerdo en sí, sino todos los nombramientos consecuencia de éste.

  La sentencia, que ha sido notificada hoy, es recurrible, y según Manuel Martos, abogado y presidente de ANIL, los profesionales perjudicados por el acuerdo pueden pedir daños y perjuicios (unos 37.500 eventuales según cálculos iniciales de la organización) de los que serían responsables tanto el SAS como los sindicatos firmantes.

  En una primera valoración, fuentes del SMA lamentan la sentencia, pues consideran el pacto “muy positivo”, que benefició a miles de eventuales y que seguía jurisprudencia europea y autonómica.

  Fuentes del SAS han señalado a DM que, al no ser sentencia firme, consideran que los nombramientos nacidos del pacto siguen vigentes. A la espera de estudiar a fondo el fallo judicial, consideran que “el pacto lo que hacía era regular una situación irregular, puesto que esos nombramientos deberían haber sido interinos” y recuerdan además que la Administración “tiene sentencias que precisamente obligan al SAS a interinizar a eventuales que estaban encadenando contratos“.

  Doctrina europea y del constitucional

  Andalucía fue una de las primeras autonomías, junto a Galicia, en empezar a negociar un acuerdo para estabilizar a los eventuales que en la práctica cubrían necesidades estructurales mediante contratos de interinidad. La medida surgió a raíz de la respuesta del Tribunal de Justicia de la Unión Europea, que señalaba que contraviene la normativa europea la concatenación de contratos temporales para cubrir necesidades permanentes.

  Por otra parte, hay que recordar que el Tribunal Constitucional se pronunció en su día a favor de una medida similar a la de Andalucía, a raíz de una propuesta de Madrid: avaló que se pudiera convertir a interinos a personal eventual si estaba cubriendo en la práctica un puesto vacante. El tribunal razonó que ahí lo que se hacía era regularizar una mala práctica de la Administración durante la crisis, que era utilizar contratos eventuales en lugar de interinidades en puestos ya dotados, diferenciándolo de recurrir continuamente a nombramientos eventuales sin estudiar si es necesario ampliar al plantilla. Hay que apunta que esa medida de interinización fue rechazada por los sindicatos de la mesa sectorial porque a su juicio resultaba discriminatorio.

   

   

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  Sanidad convoca un Consejo Interterritorial el 8 de mayo

  Archivado: abril 24, 2019, 1:00pm UTC por soledadvalle

  El Gobierno de Pedro Sánchez mantiene su agenda, incluso en funciones. Así, el próximo 6 de mayo el Ministerio de Sanidad ha convocado a las comunidades autónomas a la reunión de la comisión delegada del Consejo Interterritorial. Es previsible que a lo largo de los próximos días se conozca los temas que se van a tratar en esa reunión preparatoria del encuentro entre consejeros. 

  La cita no incluye ningún orden del día, lo único que tienen las consejerías es la reserva del día. Según ha podido saber Diario Médico, el Consejo Interterritorial se celebrará tan solo dos días después, el 8 de mayo. 

  Entonces hará un mes de la última reunión de consejeros en la sede del Ministerio de Sanidad, que en ese momento fue dedicada en exclusiva a atención primaria. 

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  Unidades de Cáncer Familiar: reducen la incidencia tumoral y elevan la supervivencia

  Archivado: abril 24, 2019, 12:39pm UTC por raquelserrano

  La posibilidad de heredar un cáncer oscila entre el 5 y el 10 por ciento. Puede elevarse hasta el 20 por ciento en personas que, sin cumplir criterios de cáncer hereditario, tienen un mayor número de casos de cáncer familiar que la población general y que se denominan agregados.

  El objetivo en todos los casos es ofrecer asesoramiento que contribuya a prevenir tumores en familias con cáncer hereditario o, en su defecto, identificar lesiones gracias al estudio y seguimiento en etapas muy iniciales o premalignas. Veinte años ha cumplido la Unidad de Cáncer Familiar del Hospital Clínico de Madrid, la primera creada en España para cáncer hereditario, cuyos profesionales han celebrado hoy una jornada en el citado centro en el que se ha asesorado genéticamente a más de 40.000 personas pertenecientes a 10.000 familias, gracias a más de 10.500 estudios genéticos.

  En la jornada, que ha contado con la presencia de Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de Madrid, se ha puesto de manifiesto que en estas dos décadas, los avances tecnológicos –centrados en diagnóstico genético-, han permitido detecciones más rápidas y con estudios de un mayor número de genes, lo que abarata mucho los estudios. También se ha normalizado el asesoramiento genético, ya que las familias saben dónde ir y los profesionales cómo actuar, lo que hacer aumentar el tamaño muestral y, consecuentemente, el número de investigaciones.  Si al principio veíamos una familia cada quince días, ahora estamos estudiando a 700 familias al año”, indica a DM Pedro Pérez Segura, jefe del Servicio de Oncología Médica y coordinador de la citada Unidad que trabaja de forma integral y multidisciplinar.

  Cambios evidentes en la clínica 

  El 60 por ciento de los estudios se ha realizado sobre familias con cáncer de mama y ovario hereditario y  el 35 por ciento con cáncer de colon hereditario. El 5 por ciento restante se corresponde con diferentes síndromes hereditarios complejos, infrecuentes y multitumor.

  Para Pérez Segura, lo esencial es que el seguimiento en este tipo de unidades no sólo reduce el 95 por ciento el riesgo de desarrollo de cáncer sino que, además, y según distintas publicaciones científicas internacionales, un elevado número de tumores se diagnostica en etapas muy incipientes que, probablemente no se hubieran visto con las pruebas habituales.

  “Las intervenciones quirúrgicas preventivas reducen por encima de un 95 por ciento el riesgo de cáncer. Por ejemplo, en cáncer de colon la situación es muy eficiente. Hay trabajos además publicados en Estados Unidos que ponen de manifiesto el cambio de la supervivencia en familias con cáncer de mama, antes o después de los años 80, que es cuando empieza a realizarse en algunos países asesoramiento genético. A partir de la década de los 80, las familias tienen una supervivencia superior porque el impacto de estas unidades está aumentando la supervivencia, ya que estamos “cortando” la incidencia de cáncer en las familias afectadas”.  

  La accesibilidad para toda la población, realizar secuenciación masiva a todas las personas con criterios de cáncer hereditario, consolidar mejores programas de diagnóstico precoz o desarrollar fármacos quimiopreventivos en poblaciones de alto riesgo son algunos de los campos en los que es necesario avanzar, señala el oncólogo. 

   

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  Asturias: el Sespa amplía su plantilla orgánica médica 274 plazas más

  Archivado: abril 24, 2019, 12:37pm UTC por Nuria Monsó

  El Consejo de Gobierno del Principado de Asturias ha aprobado en su sesión de hoy la nueva plantilla orgánica del Servicio de Salud del Principado (Sespa), que prevé la creación de 354 nuevas plazas, ya recogidas en la ley de presupuestos para este año, y la transformación de otras 422. Del total 183 plazas son para facultativos especialistas de área y 91 para médicos de familia.

  Una de las novedades es la habilitación por primera vez de puestos singularizados para determinados servicios como Radiología intervencionista, Hemodinámica cardiaca, Neuropediatría, Cardiología pediátrica, UVI pediátrica, Oncología pediátrica y de Neonatología o Cirugía bariátrica.

  En total habrá 776 nuevos puestos disponibles, de los cuales 274 son para médicos. Entre las nuevas plazas se crean 14 para psiquiatras y18 para psicólogos, con el fin de cumplir con los objetivos establecidos en el Plan de Salud Mental.

  Las 422 plazas que se transforman son aquellas que por diferentes razones estaban vacantes y que se ofrecerán ahora para ser cubiertas con las correspondientes interinidades.

  El Principado considera que la nueva plantilla permite aumentar la estabilidad en el empleo, organizar las plazas singularizadas en función de las necesidades asistenciales y definir el perfil de los mandos intermedios.

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  HM Hospitales creció un 14,4% en 2018

  Archivado: abril 24, 2019, 12:27pm UTC por Rosalía Sierra

  El grupo HM Hospitales cerró 2018, en términos financieros, con un crecimiento en su facturación del 14,4% comparado con 2017 gracias a los 415,2 millones de euros en ingresos que han registrado las distintas actividades económicas del grupo, mientras que la facturación en el pasado ejercicio alcanzó los 363 millones de euros.

  Además, el ebitda -beneficio antes de intereses, impuestos, depreciaciones y amortizaciones- fue de 61 millones de euros.

  En los últimos 5 años, la facturación del grupo se ha duplicado: en 2013, HM Hospitales facturó 201,6 millones de euros, frente a los 415,2 millones de euros de 2018.

  Relativo a las inversiones, en 2018 ha destinado 22,4 millones de euros en Capex -inversión que se realiza en bienes de equipo, construcciones y tecnología-, de los que dos tercios se destinaron a nuevas instalaciones (ampliación del Hospital Universitario HM Puerta del Sur y apertura del Policlínico HM Getafe) y tecnología de última generación, y el tercio restante a la normal reposición de equipos e instalaciones.

  Alejandro Abarca, consejero delegado de HM Hospitales, destaca que “estos resultados son el reflejo de que nuestro plan de expansión, basado en un crecimiento sostenido y sobre una base asistencial sólida, va cumpliéndose. En 2018 hemos tenido un gran crecimiento de facturación, pero sobre todo, hemos profundizado mucho en cuáles son nuestros planes para 2019, 2020 y 2021, porque parte de esa facturación no tiene aún un reflejo en ebitda. Por ello, estamos llevando a cabo una política de grandes inversiones en los centros que se incorporan, para poder hacerlos realmente competitivos al nivel que la marca HM Hospitales exige.”

  De cara a futuro, Abarca añade que “la inflación de costes, tanto en recursos humanos como por la aparición de medicamentos innovadores, será uno de los retos en los próximos años, no solo para HM Hospitales, sino para todo el sector. Por ello, es indiscutible que hay que profundizar en la eficiencia de nuestros propios procesos internos para que la actualización de tarifas, que también es inevitable, no sea la única palanca para poder mantener los niveles de inversión actuales en equipamiento y tecnología puntera. HM Hospitales es plenamente consciente de ello y está iniciando una revisión de todos sus procesos para iniciar la transformación digital que se ha llevado ya a cabo en otros muchísimos sectores empresariales”.

  HM Delfos

   Precisamente, la incorporación a la red asistencial del grupo del primer centro hospitalario de la compañía en Barcelona gracias a HM Delfos ha marcado un hito en la historia de HM Hospitales, que de este modo adquiere una verdadera dimensión nacional. Este nuevo hospital aspira a convertirse en la referencia de la sanidad privada de Barcelona y en 2018 ya ha aportado 23,6 millones de euros a la facturación del grupo. Para este centro, la compañía está poniendo en marcha un plan de inversión de 30 millones de euros en los próximos 4 años que servirá para remodelar instalaciones, adquirir tecnología puntera y equipos de profesionales de primer nivel. El grupo también está evaluando nuevas oportunidades adicionales de expansión en la Ciudad Condal.

  Juan Abarca, presidente de HM Hospitales, asegura que “mantener estos buenos resultados financieros nos permite seguir con la proyección de consolidar y desarrollar nuestra red de centros hospitalarios, que al trabajar de manera coordinada garantizan a los pacientes tratamientos y procesos asistenciales iguales estén donde estén ubicados geográficamente”.

   

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  De las nuevas tecnologías a la futura curación de la diabetes tipo 1

  Archivado: abril 24, 2019, 12:14pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Este evento, que coincide con los 65 años de vida de la entidad, congregará a alrededor de 1.400 asistentes para abordar durante tres jornadas los principales retos y avances en relación con esta enfermedad crónica. “Se trata de un congreso récord en el que estará todo el que tiene que ver con el cuidado del paciente diabético, desde un punto de vista asistencial y de la investigación”, ha avanzado Santiago Durán, presidente del Comité Organizador Local.

  “No hay un estudio estrella que sea una gran primicia”, ha reconocido Antonio Pérez, vicepresidente de la SED y presidente del Comité Científico del congreso, que no obstante subrayó algunas novedades relevantes, entre las que destacan “tres vías de esperanza para la curación futura de la diabetes tipo 1”, que si bien se hallan “en fases muy iniciales”, suponen “aportaciones muy relevantes dentro de una enfermedad que limita mucho, sobre todo en edades precoces”.

  El profesor Bernat Soria ha concretado esas ponencias, en particular una en la que participa desde Sevilla y que se dirige a “identificar la diana que está en la encrucijada entre los procesos degenerativos, regenerativos e inflamatorios que estarían en el origen de la diabetes tipo 1”, en otras palabras “moléculas y células que resuelven esto a modo de llaves que encajen en una cerradura”.

  Los otros dos estudios se centran en “nanovacunas que protegen el proceso de la diabetes” y en “procedimientos para generar nuevas células beta a partir de otras células que no lo son”, si bien Soria ha recalcado que todos ellos son “estudios muy lejanos que no podemos saber cuándo se podrán aplicar en humanos”, entre otros motivos por “las limitaciones de la inversión”.

  La falta de recursos económicos como freno a la investigación fue precisamente otro de los aspectos que salieron a colación durante la presentación del congreso. Anna Novials, presidenta de la SED, ha señalado a este respecto que “no sólo se incrementa imparablemente el número de personas que tienen diabetes en nuestro país (más de 5,3 millones de personas, el 13,8% de la población, según datos de la SED), sino que se detecta un cierto retroceso en la inversión que se realiza en la investigación básica y clínica”.

  “La diabetes –añadió– es una enfermedad silente, no llama, la apreciación social se infravalora y eso repercute en la política. Es una enfermedad que manejamos, cuidamos, controlamos, pero a la larga es tan desastrosa como el cáncer”.

  Antonio Pérez ha agregado que “la política trabaja siempre a corto plazo y esta es una enfermedad a largo plazo y que pocas veces es noticia. La única manera de atajarla es mediante la organización de pacientes, que reivindiquen sus necesidades”.

  ‘Big data’

  Otras novedades del programa científico del congreso tienen que ver con la presentación de resultados de los estudios de real-life (en vida real) y el manejo de grandes series de pacientes gracias a estudios observacionales y al empleo del Big Data. “Las nuevas tecnologías han cambiado a mejor el horizonte tanto en el tratamiento como en la vida diaria del paciente, han supuesto un salto de gigante”, ha remarcado Santiago Durán.

  La atención que se presta al diagnóstico y tratamiento de las personas con diabetes durante la gestación y de aquellas que ya son diabéticas antes del embarazo (diabetes pregestacional), la presentación de resultados de recientes estudios sobre fármacos antidiabéticos y riesgo cardiovascular o de estudios españoles sobre la prevención de la diabetes tipo 2 en Atención Primaria son otros de los puntos destacados de un programa que comprende nada menos que 319 trabajos que se presentarán en comunicaciones orales o posters, con un incremento considerable respecto a ediciones previas.

  Desde el punto de vista organizativo, también hay novedades importantes, entre ellas la participación de los tres hospitales universitarios de Sevilla en el Comité Organizador; la transmisión vía streaming de muchas de las sesiones del congreso; un acto de reconocimiento a pacientes que llevan 50 años conviviendo con la diabetes; una mesa redonda sobre alimentación saludable con el cocinero Alberto Chicote; la conferencia inaugural a cargo de un miembro del Archivo de Indias sobre cómo afectó a la alimentación la colonización de América; o el encendido con tonos azules de la Torre del Oro durante las noches del evento.

  También ha intervenido en la rueda de prensa de presentación del congreso la directora del Plan Integral de Diabetes en Andalucía, María Asunción Martínez Brocca, quien ha expuesto que “los resultados en salud desde 2003 hasta hoy dicen que la mortalidad y la morbilidad por diabetes han disminuido de forma significativa aun con una mayor prevalencia de la enfermedad”, y señaló algunas medidas concretas “como un proyecto que inició Isabel Fernández en 2005 para el cribado, por el que están incluidos el 93% de los andaluces en ese programa que permite detectar casos de retinopatía diabética que se pueden curar con láser”.

  Por último, se ha hablado de la imperiosa necesidad de implantar medidas para atajar la obesidad, que “está siendo una epidemia y que se debe considerar como una enfermedad”, ha opinado Antonio Pérez, a lo que Marieta Martínez Brocca ha añadido que “no se puede consentir el acceso libre de las personas a las bebidas azucaradas y demás alimentos con exceso de grasas en colegios u hospitales”.

   

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  Los protocolos clínicos ayudan a manejar la toxicidad de la inmunoterapia en cáncer

  Archivado: abril 23, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  A partir de 2010, la práctica oncológica vivió un antes y un después con el desarrollo de la inmunoterapia. Actualmente, las nuevas inmunoterapias se corresponden con fármacos que amplían indicaciones tumorales. La realidad clínica del beneficio es que cada vez se consiguen más largos supervivientes, fenómeno en el que, no obstante, hay que seguir estudiando para identificar qué pacientes no responden adecuadamente, cuáles pueden obtener el máximo rendimiento y qué combinaciones inmunoterápicas son las más idóneas para seguir sumando largos supervivientes.

  Sin embargo, estos tratamientos están exigiendo renovación del conocimiento, ya que sus efectos secundarios son diferentes a los que presentan las terapias habituales. La actuación farmacológica se realiza sobre los puntos de control del sistema inmune. Cuando se suprimen, se puede activar más el sistema inmune y no sólo atacar al tumor sino también infiltrar a otras estructuras del organismo que son especialmente sensibles y producir inflamaciones: colitis, hepatitis, neumonitis, dermatitis y daños en glándulas endocrinas.

  “Identificar esta toxicidad es esencial porque son efectos secundarios que, en ocasiones, pueden ser graves (grados III y IV) y sobre los que hay que intervenir, pero que, en la mayoría de los casos, son fácilmente reversibles mediante medicaciones de fácil administración. Si la identificación no es precoz ni adecuada, el paciente puede verse comprometido”, indica a DM Diego Malón Giménez, del Servicio de Oncología del Hospital Universitario de Fuenlabrada, en Madrid, y responsable del diseño de unos protocolos internos para el manejo de las toxicidades más frecuentes en los pacientes tratados con inmunoterapia, que cuentan con el apoyo y la participación de los profesionales del citado centro.

  Identificar y reaccionar

  El oncólogo señala que una mayoría de pacientes presenta toxicidad de grado leve inducida por inmunoterapia. El compromiso puede presentarse en 1 ó 2 pacientes de cada 10 enfermos cuando la inmunoterapia se emplea sola. Si se combinan inmunoterapias, la cifra podría ascender a 5 de cada 10 tratados, como ocurre por ejemplo en el caso del melanoma. Afortunadamente, efectos secundarios graves (grados III y IV) sólo aparecen en un 0, 2 por ciento de los que reciben inmunoterapia.

  La mayoría de los efectos tóxicos son leves. El compromiso aparece entre 1 ó 2 de cada 10 casos cuando la inmunoterapia es única

  El objetivo del protocolo de actuación desarrollado en Fuenlabrada es que existan referencias claras sobre toxicidades por inmunoterapia para actuar de una forma conjunta, rápida y segura. “La incorporación de una nueva técnica o farmacología no sólo implica a los profesionales implicados, en este caso a los oncólogos, sino que se trata de un reto de toda la institución porque estos efectos pueden presentarse cualquier día y a cualquier hora. El reto es identificar complicaciones en estadios iniciales, tratarlas a tiempo y que no haya incidencias; es decir, obtener el máximo beneficio clínico con las máximas garantías de seguridad”, subraya Malón.

  Se trata de un protocolo de seguridad con puntos clave -en los que trabajan de forma multidisciplinar todas las especialidades involucradas, servicios centrales y enfermería- y que hacen alusión a los distintos grados, con especificaciones concretas de síntomas y con diagnósticos diferenciales, las necesidades de observación u hospitalización -donde también se recogen las actuaciones específicas sin plan específico, incluyendo inmunosupresor de escalada si existe mala evolución y asegurando su disponibilidad en farmacia- así como si se puede continuar con la inmunoterapia o si se debe suspender, hasta la resolución de los efectos secundarios o de forma permanente. Si la toxicidad es leve y se produce el alta, se contacta con oncología para organizar el seguimiento en las 24 horas siguientes.

  Revertir síntomas

  “Cualquier profesional, desde cualquier ordenador del hospital, tiene acceso a estos protocolos de las distintas escalas terapéuticas para el manejo de toxicidades frecuentes -gastrointestinales, dermatológicas, hepatitis, tiroides, neumonitis, renales, hipofisitis, diabetes-. En algunas áreas hospitalarias se pueden ver físicamente”, explica Malón, quien tampoco olvida otros pilares que mejoran el citado protocolo: la formación de pacientes y profesionales, la identificación de todos los pacientes sometidos a inmunoterapia y la monitorización.

  

  Las células reaccionan ante la administración de inmunoterapia.

  Ante efectos secundarios graves, es necesario retirar la inmunoterapia. En algunos casos, y según el tipo y el grado de toxicidad, “sí puede haber una suspensión permanente de un tipo concreto de inmunoterapia. Por ello, es precisa la identificación precoz de los síntomas. A veces, una toxicidad temprana bien manejada puede revertirse y permitir que el paciente siga con el tratamiento. Pero, en otros casos, directamente se debuta con un grado más alto que debe ser manejado y que debe evaluarse para concretar si se puede seguir o no con la inmunoterapia”.

  No obstante, el oncólogo incide en que el mensaje sigue siendo positivo porque, aunque ha habido pacientes en los que ha sido necesario retirar el tratamiento por los efectos tóxicos, éstos han mantenido el beneficio de la inmunoterapia sin ninguna otra terapia”.

  Aunque a veces es necesario retirar la inmunoterapia, se ha mantenido su beneficio sin necesidad de aplicar otros tratamientos

  Malón considera que uno de los avances más importantes en el control de las toxicidades sería disponer de biomarcadores -actualmente sólo existe PDL1 para pulmón-, que pronosticaran qué pacientes van a desarrollar toxicidades, y en qué grado, y cuáles no.

  “En Fuenlabrada se ha iniciado un proyecto sobre biomarcadores, tanto predictivos de respuesta como de toxicidad”. Se están probando también marcadores clínicos y analíticos de la práctica habitual. “Los biomarcadores, de respuesta y efectos adversos permitirían iniciar el manejo en grados iniciales, ante toxicidad, y concretar qué terapias alternativas de primera opción se pueden administrar”.

   

  Claves del protocolo en Fuenlabrada 

   Formación de pacientes y de sus familiares 
  Talleres sobre inmunoterapia, impartidos por enfermería, antes de empezar el tratamiento: los pacientes son los que avisan con los primeros síntomas.

  Formación de profesionales 
  Afecta a cualquier profesional que en un momento dado se enfrente a toxicidades de este tipo. Mediante el consenso con expertos se adaptan las recomendaciones al entorno para que sepa con claridad qué hacer ante un efecto tóxico: cuándo ingresar a un paciente, si precisa interconsulta, qué pruebas son necesarias, monitorizar e identificar los efectos secundarios y tratar.

  Identificación 
  Los pacientes que reciben inmunoterapia tienen una alerta de seguridad electrónica en sus historias: tarjeta de identificación y en puntos clave de entrada (hospital de Día y Urgencia). Cuando un paciente entra en el hospital con tratamientos que potencialmente puedan causar efectos tóxicos, ‘saltan las alarmas’ y se establecen los protocolos oportunos.

  Monitorización 
  Se realizan –antes, durante y después del tratamiento- todas las pruebas necesarias.

  Protocolo de actuación 
  Actuación inmediata con aplicación terapéutica en caso de incidencia. Se refiere a las distintas escalas terapéuticas según grado y tipo de toxicidad. Para ello, se han creado documentos de manejo de toxicidades frecuentes –gastrointestinal, hepatitis, tiroides, dermatológicas , neumonitis, renal, hipofisitis, diabetes- a los que cualquier profesional, desde cualquier ordenador del hospital, tiene acceso. Otros están presentes físicamente en algunas áreas hospitalarias. En ellos aparece, de forma muy clara, cómo tratar inicialmente, efectos secundarios que comprometen, terapia inicial y qué hacer en caso de que el paciente evolucione de forma no favorable.

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  Pedro Sánchez: “La línea roja es la sanidad universal; lo más urgente, eliminar los copagos”

  Archivado: abril 23, 2019, 6:05pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Partido Socialista Obrero Español (PSOE), que llegó al Gobierno el año pasado tras la moción de censura contra Mariano Rajoy, fue el primer partido en presentar de forma oficial su programa electoral. Llega a las elecciones tras menos de un año de gobierno complejo, sin apoyos suficientes y siempre con la sombra electoral planeando sobre el día a día.

  Pedro Sánchez responde  a DM:

  1. ¿Sanidad universal? Un derecho irrenunciable.
  2. ¿Adiós al copago? Sí, es injusto y no funciona.
  3. ¿Más para sanidad? Más, pero también mejor.
  4. ¿Salario médico? Deben subir.
  5. ¿Dignidad o eutanasia? Ley de eutanasia.
  6. ¿Reforma del aborto? Nunca volveremos al pasado.
  7. ¿Pacto por la sanidad? Sí para mejorarla y potenciarla.
  8. ¿Devolución de competencias? Mejorar la coordinación.
  9. ¿Solución para la primaria? Un plan de modernización ambicioso y con medios.
  10. ¿Violencia de género? Lucha sin cuartel.
  11. ¿Acceso a nuevos fármacos? A cada paciente, el fármaco que necesite.
  12. ¿Listas de espera? Plazos máximos y más medios.
  13. ¿Cigarrillos electrónicos? Mejor sin humos, ni de un tipo ni de otro.
  14. ¿Impuestos al azúcar? Habrá de estudiarse, pero es una opción.
  15. ¿Sistema sociosanitario? Más coordinación y más cobertura.
  16. ¿Reversión de la ‘privatización’? Prioridad para la pública. 
  17. ¿Mejor/peor ministro (de sanidad)? Mejor, Ernest Lluch. Peor, Celia Villalobos.
  18. ¿Próximo ministro (de Sanidad)? Primero, a ganar las elecciones.
  19. ¿Línea roja? La universalidad.
  20. ¿Medida urgente? Eliminación progresiva del copago farmacéutico

  El resumen de su programa electoral incluye 110 medidas entre las que hay algunas pistas sanitarias, aunque con escasa concreción, como suele suceder en los programas de todos los partidos. Los socialistas retoman su promesa truncada en la anterior legislatura de revertir copagos farmacéuticos y hablan de “aprobar una Estrategia de Renovación del Sistema Nacional de Salud“, en la que se promete “una progresiva incorporación de la atención a la salud bucodental” y prestar especial atención a la medicina de precisión, las enfermedades raras y las grandes discapacidades.

  El programa habla de “regular la publicidad de juegos y apuestas ‘on line”

  También se cita “una ley marco estatal que clarifique las competencias y coordinación con las diferentes administraciones”, como vía para “consolidaremos un sistema universal y gratuito que garantice el acceso a los servicios sociales en todo el territorio español”. La eliminación del copago, que se iba a hacer en pensionistas vulnerables y familias con escasos recursos e hijos a cargo, se promete “comenzando por pensionistas y personas de menores ingresos”.

  Tal y como lleva tiempo prometiendo el Ministerio de Sanidad, el PSOE habla de “una nueva estrategia de salud mental que refuerce los servicios de salud mental infantil-juvenil”. También retoma otra de las promesas de la pasada legislatura al citar “un plan para la prevención del suicidio“.

  La incorporación de la “teleasistencia avanzada” -no concreta más- y la creación de “la figura del asistente personal al catálogo de prestaciones del Sistema de Atención a la Dependencia” son otras de las cuestiones incluidas en el programa.

  Prevención y adicciones

  Siguiendo con lo social, el PSOE promete “un Ingreso Mínimo Vital para erradicar la pobreza infantil”, una mayor profesionalización de los cuidadores de mayores -algo largamente prometido para el sistema de atención a la dependencia-. Las últimas medidas hablan sobre prevención y manejo de adicciones -“alcohol, tabaco, drogas tóxicas, ludopatía, abuso de internet y otras”-.

   

  En el programa se cita un nuevo Estatuto Básico del Empleado Público

  ¿Responden los candidatos a las demandas del sector?

  28A: La sanidad según el PP

  28A: La sanidad según Unidas Podemos

  28A: La sanidad según Ciudadanos

  28A: La sanidad según ERC

  28A: La sanidad según PNV

  28A: La sanidad según Vox

  ¿Qué plantea el sector al nuevo Gobierno?

  En concreto, el PSOE dice que se centrará en su influencia en jóvenes y que “regulará la publicidad de juegos de azar y apuestas on line“.

  El programa cita también un nuevo Estatuto Básico del Empleado Público ligado a normas para impulsar el desarrollo de la carrera profesional. Y añade el consabido “pacto de Estado por la ciencia”, prometiendo más innovación, una ley sobre start-up y una estrategia sobre inteligencia artificial.

  En definitiva, el PSOE busca una victoria electoral, o un pacto que le permita gobernar, para seguir desarrollando sus tesis, la mayoría truncadas o incompletas en la última legislatura. Si gobierna deberá retomar la conversión en ley del decreto de sanidad universal, que no convence plenamente al sector sanitario, y convertir en realidad la promesa de la eliminación de copagos, entre otros muchos planes. Ley de eutanasia, ley de cuidados paliativos, creación de nuevas especialidades, reforma de la atención primaria, debate sobre financiación sanitaria, plan de medicina personalizada… Son numerosos los frentes sanitarios que el partido en el Gobierno deberá afrontar cuando -si es posible- los pactos tras las elecciones permitan dar relevo a este tramo de legislatura socialista.

  Tribuna: Pedro Sánchez, secretario General del PSOE Medios para la sanidad y retribuciones acordes para sus profesionales

  La sanidad pública es un pilar esencial del Estado del bienestar. Su potenciación y mejora es, por tanto, parte incuestionable de nuestros compromisos de cara al 28 de abril y el 26 de mayo. Y también lo fue desde el pasado mes de junio, cuando el PSOE asumió la responsabilidad de gobernar el país. Una de nuestras primeras decisiones fue la de devolver a la sanidad su carácter universal.

  Las competencias en sanidad están transferidas a las comunidades autónomas, aunque al Gobierno central le toca un papel clave en coordinación y enfoque general desde el que se pueden implementar mejoras y avances. Más aún cuando nuestra sociedad se enfrenta –junto al resto de Europa– al reto de hacer sostenible su Estado de bienestar y afrontar desafíos importantes para la sanidad, como el envejecimiento de la población y la mayor esperanza de vida.

  

  En nuestro caso, asumimos la sanidad pública como un derecho esencial, y no como algo más con lo que negociar en según qué momentos del ciclo. Creemos en lo público, también y sobre todo en la sanidad pública, que está en el corazón del proyecto del PSOE. Es parte nuclear -junto con la educación pública y las pensiones dignas- de su ideario básico más innegociable, el que mejor le define y por el que más ha luchado desde la vuelta de la democracia. En estos meses nos hemos propuesto recuperar el terreno perdido en años de recortes y falta de inversión, pero también avanzar en nuevas coberturas y derechos. Por eso, en nuestro programa electoral llevamos medidas como la de incluir la salud bucodental en el catálogo de servicios de la sanidad pública.

  La crisis, la mala gestión y el desinterés por lo público de los gobiernos de la derecha han hecho que la sanidad viva una situación límite en muchos casos. Recuperar la confianza entre los ciudadanos y sus instituciones pasa por una mejor gestión y por que los servicios públicos funcionen de forma eficaz y cercana. Una confianza que no debe depender en exclusiva del tesón y la vocación de sus profesionales. La sanidad pública debe contar con medios, y sus profesionales, todos y todas, han de tener retribuciones acordes a su labor. Y deben ejercer en un ambiente de trabajo sin masificaciones ni carencias de personal, como actualmente ocurre en la atención primaria y en listas de espera quirúrgicas y diagnósticas.

  La sanidad pública española es motivo de orgullo para todos los ciudadanos. Su eficacia y su organización son admiradas en todo el mundo. Por no mencionar aspectos como los trasplantes y las donaciones, donde nuestro sistema encadena 26 años siendo líder mundial. La sanidad pública es eficiente y presta un gran servicio al país, y su valor y su gestión no debería formar parte de la controversia política partidista.
  Por eso, entre otras medidas, los socialistas proponemos un Plan Nacional de Atención al Cáncer infantil y de la adolescencia y un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente, con especial atención al impacto de los factores ambientales en la salud infantil.

  En resumen, nuestro proyecto busca ampliar derechos y cobertura sanitaria, así como mejorar la eficiencia y la atención del sistema hacia los ciudadanos. Lo hace con una perspectiva inclusiva, con especial cuidado de la infancia y de la igualdad de género. La sanidad pública no es un derecho más, sino la llave maestra de un Estado de bienestar que vamos a recuperar entre todos y todas. La salud de nuestra democracia depende de ello.

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  Pablo Casado: “Debemos garantizar que todos los españoles sean atendidos en igualdad”

  Archivado: abril 23, 2019, 6:04pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  En el epígrafe destinado a Sanidad, el Partido Popular promete para las elecciones del 28A de entrada “garantizar que todos los españoles sean atendidos en condiciones de igualdad en el conjunto del territorio nacional”, con aprobación de la “tarjeta sanitaria individual” [única, se entiende] que permitirá igualdad de atención en todo el SNS.

  Pablo Casado, líder del PP, prometió durante la presentación de su programa electoral un plan de reducción de listas de espera en las solicitudes de ayuda para la dependencia a un máximo de 30 días y el desarrollo de una estrategia nacional contra la soledad de los mayores, entre otras cuestiones (ver al final del texto). El programa electoral, más extenso en términos sanitarios que el de PSOE y Podemos, incluye muchas más cosas, aunque la mayor parte con escasa concreción. Por ejemplo, sorprende la ausencia de menciones al copago, uno de los temas recurrentes en los programas sanitarios del resto de partidos.

  Para “asegurar una mayor calidad, equidad y eficiencia”, el programa incluye la revisión de la Ley General de Sanidad de 1986 para actualizarla

  El programa cita también la creación de un Portal de Salud del Sistema Nacional para que el usuario acceda a información sobre “prácticas de autocuidado personal, programas de cribado poblacional, registro de últimas voluntades, recursos sanitarios especiales, historia clínica personal, etc”.

  ¿Responden los candidatos a las demandas del sector?

  28A: La sanidad según el PSOE

  28A: La sanidad según Unidas Podemos

  28A: La sanidad según Ciudadanos

  28A: La sanidad según ERC

  28A: La sanidad según PNV

  28A: La sanidad según Vox

  ¿Qué plantea el sector al nuevo Gobierno?

  También habla de mejorar el consentimiento informado, en colaboración con las asociaciones de pacientes, sociedades científicas y colegios profesionales, para convertirlo “en una auténtica herramienta de participación del paciente en las decisiones sobre su salud”.

  Del mismo modo, impulsará la utilización del testamento vital “como fórmula de manifestación de la voluntad de los pacientes ante una situación terminal”.

  Cuidados Paliativos

  En esta línea, los populares quieren extender “los cuidados paliativos en el SNS garantizando la equidad en el acceso, la atención paliativa domiciliaria y los servicios de cuidados paliativos pediátricos”.

  La consolidación de las diversas posibilidades de la medicina personalizada en el SNS también aparece en el programa -habría un “plan nacional de secuenciación del genoma humano”-, al igual que un “cambio del modelo de financiación de los centros sanitarios que estimulen las actividades preventivas”, que no se precisa.

  Dentro del ámbito de la prevención, impulsará los programas de cribado poblacional “que cuenten con evidencia científica de su impacto en la disminución de la morbimortalidad”, la lucha activa contra la obesidad “a través de acciones que promuevan el ejercicio físico saludable y la alimentación adecuada en cada franja de edad” y la promoción de iniciativas para evitar las adicciones con y sin sustancia (drogas, alcohol, uso inadecuado de nuevas tecnologías, tabaco, etc.) “con diferentes enfoques y estrategias en función de las personas y grupos a los que se dirijan”.

  En cuanto a cronicidad, el PP involucrará a enfermería y farmacia comunitaria, y la tendrá en cuenta como variable en la financiación

  El PP, si gobierna de nuevo, obligará a que los niños estén vacunados para acceder al sistema educativo. Asimismo implantará un calendario de vacunación único en toda España y contará con los profesionales “para las revisiones y actualizaciones de los calendarios”, y planificará “el suministro plurianual de vacunas junto a la industria”.

  Con objetivo de “asegurar una mayor calidad, equidad y eficiencia”, el programa incluye la “revisión de la Ley General de Sanidad de 1986 para reformarla en todos aquellos aspectos en los que haya quedado desfasada o pueda ser susceptible de mejora”.

  El PP busca un modelo asistencial basado en “una reforma de las condiciones de trabajo, retributivas y de desarrollo profesional”, dotando al trabajo “de la flexibilidad necesaria”. Adecuación de plantillas y gestión de bajas por jubilación también están citados en el programa.

  El PP añade sobre personal una “flexibilización en el número de plazas para la formación de profesionales sanitarios, así como de la oferta anual de formación especializada sin más limitaciones que las inherentes a la capacidad de los centros para ofertar una formación de calidad”.

  También en pos de mejorar las condiciones de trabajo, los populares, “coordinados con los colegios profesionales, desarrollaremos planes para la mejora de la seguridad de los profesionales en las consultas, para prevenir y evitar agresiones, agilizar la respuesta de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y sensibilizar a la sociedad sobre esta materia”.

  El PP señala en esu programa al castellano como requisitio indispensable para el aceso al empleo; las lenguas cooficiales se consierarán como un mérito

  En cuanto a los idiomas en la sanidad pública, el programa señala que “la única lengua cuyo conocimiento será un requisito indispensable para el acceso a un empleo público como el sanitario será el castellano; las lenguas cooficiales pondrán considerarse un mérito, nunca un requisito excluyente”. Con respecto a la selección de directivos, promete “profesionalizar la gestión de todos los centros sanitarios con procesos de selección plenamente transparentes y sustentados en la capacitación, en las buenas prácticas y en el mérito personal”.

  Demoras

  Sin concretar tiempos, el PP habla de “garantizar el acceso a pruebas diagnósticas e intervenciones en un tiempo mínimo”, de apoyarse en la sanidad privada y de hacer nuevos acuerdos con la industria en la incorporación de fármacos y productos sanitarios.

  Acceda a los programas sanitarios del 28A:

  –Programa sanitario del PP

  –Programa sanitario del PSOE

  –Programa sanitario de Ciudadanos

  –Programa electoral sanitario de Podemos

  –Programa sanitario de Vox

  Compra centralizada y promoción de medicamentos genéricos también aparecen en el programa, al igual que un impulso a la “financiación de estudios de coste-efectividad“. La asistencia por mutuas a empleados públicos -Muface, Mugeju, Isfas- quedará preservada.

  Por lo que respecta al abordaje de la cronicidad, el PP sostiene que involucrará “a la enfermería en los planes de acción nacionales”, implantará un modelo de farmacia comunitaria impulsando “los servicios farmacéuticos asistenciales para responder al reto del envejecimiento, cronicidad y dependencia, favoreciendo la coordinación” e incluirá la cronicidad como variable en la financiación autonómica junto con el envejecimiento, la dispersión y la insularidad.

  Frente a la oferta de atención bucodental gratuita de PSOE y Podemos, el PP promete “programas de protección bucodental entre los colectivos de mayor vulnerabilidad”, como niños, mayores con escasos recursos y personas con discapacidad. También cita un impulso a la labor de la enfermería y del modelo actual de farmacia.

   

  Propuestas sobre dependencia atractivas pero ¿realistas?

  Pablo Casado en un mitin de campaña electoral para las Generales del 28A se comprometió a resolver “en 30 días los casos de petición de prestaciones de dependencia y garantizar el servicio”, propuesta que también recoge su programa electoral. La concreción de la medida es de celebrar, pues el programa del Partido Popular, en lo que respecta a las cuestiones sanitarias, adolece de demasiadas generalidades.

  

  Pues bien, aún así, ese dato de 30 días fue juzgado por expertos en el sector por poco menos que imposible. De acuerdo con la Ley de Dependencia, las comunidades y el Estado deberían aportar cada uno un 50 por ciento de los recursos. Actualmente, comunidades aportan un 80 por ciento y Estado un 20, con importantes diferencias territoriales.

  En definitiva, no es una competencia que atañe solo a la Administración central, de modo que para ganar en celeridad habría que trabajar de manera coordinada con las autonomías.

  En esta misma línea, los de Casado también proponen “crear empleo estable, profesional y vocacional, en el ámbito de la atención a la dependencia, impulsando el mayor reconocimiento a la acreditación profesional”, una reivindicación que llevan tiempo pidiendo los profesionales de paliativos, con poco éxito.

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  Albert Rivera: “Lo prioritario son la tarjeta única y la crisis en primaria”

  Archivado: abril 23, 2019, 6:03pm UTC por soledadvalle

  El programa electoral de Ciudadanos dedica un capítulo específico a la Sanidad, titulado Una sanidad pública de calidad que garantice la igualdad.

  Son once propuestas más o menos concretas que empiezan remarcando el eje de la política del partido de Rivera, que es asegurar la igualdad de acceso de los ciudadanos a la sanidad pública independientemente de dónde vivan. Así, recogen la tarjeta sanitaria única, la receta electrónica, el historial clínico digital unificado en todas las comunidades autónomas, la misma cartera de servicios para todos y un calendario de vacunación único.

  Albert Rivera responde a DM: 

  1. ¿Sanidad universal? Queremos devolver el acceso a la sanidad a todos los ciudadanos.
  2. ¿Adiós al copago? Sí, para que no sea una barrera en el acceso a los medicamentos para nadie.
  3. ¿Más para sanidad? Más presupuesto, más calidad de los servicios y mejor retribución para nuestros profesionales.
  4. ¿Salario médico? Si no queremos seguir perdiendo profesionales hacia la privada u otros países, debemos valorar su formación y capacidad.
  5. ¿Dignidad o eutanasia? Son dos caras de la misma moneda. Aprobaremos la ley de muerte digna y cuidados paliativos y a la vez regularemos con consenso y de forma garantista la eutanasia.
  6. ¿Reforma del aborto? No es una demanda real social. Hay que mirar al futuro.
  7. ¿Pacto por la sanidad? Es urgente. Las grandes reformas sólo pueden afrontarse con consenso y mirando al futuro, olvidando todo cortoplacismo.
  8. ¿Devolución de competencias? En España existe un grave problema de equidad. Hay que mejorar los sistemas de coordinación e implantar una tarjeta sanitaria única.
  9. ¿Solución para la primaria? Aumentar los presupuestos, dar mayor capacidad de resolución posible: medios técnicos, ecografías, cartera de servicios, aumentar las competencias de profesionales en la AP e incorporar nuevos profesionales.
  10. ¿Violencia de género? Seguiremos desarrollando el Pacto de Estado contra la violencia machista.
  11. ¿Acceso a nuevos fármacos? Los ciudadanos deben contar con el acceso a los mejores fármacos y prestaciones de manera equitativa y ordenada.
  12. ¿Listas de espera? Lo primero es medir: por qué existen y dónde, para dedicar más recursos como gestores. No somos favorables a derivar a la privada si la pública no está haciendo todo lo posible.
  13. ¿Cigarrillos electrónicos? Los equipararemos al tabaco normal, igual que otros nuevos productos.
  14. ¿Impuestos al azúcar? Existen alternativas contra la obesidad, muchas de ellas con poco coste.
  15. ¿Sistema sociosanitario? Debemos actualizar sus prestaciones y servicios.
  16. ¿Reversión de la ‘privatización’?  Revertiremos los casos en que lo privado no dé tan buenos resultados en salud y calidad como lo público.
  17. ¿Mejor/peor ministro (de sanidad)? Desde hace años no tenemos un ministro brillante. La peor, Montón.
  18. ¿Próximo ministro (de Sanidad)? Alguno de los grandes profesionales en este ámbito que tenemos en Ciudadanos.
  19. ¿Línea roja? La ruptura de la igualdad y la equidad entre ciudadanos.
  20. ¿Medida urgente? Muchas. La crisis de la Primaria, integración de los servicios de información sanitaria, tarjeta sanitaria única… Tenemos un programa brutal en Sanidad.

  En relación al copago, proponen eliminarlo para los dependientes graves y grandes dependientes. Además, apuestan por crear un Fondo de Garantía de Medicamentos y fomentar la compra centralizada “para reducir costes e impulsaremos convenios a tal efecto entre las comunidades autónomas”.

  Quieren potenciar la colaboración entre los CSUR y aumentar su número para cubrir las 21 patologías designadas por la Unión Europea.

  C’s propone acabar con los ‘dedazos’ para que la gestión esté en manos de profesionales seleccionados por su mérito y capacidad

  Asimismo, plantean poner en marcha un portal de Transparencia del Sistema Nacional de Salud que, usando tecnologías como el big data, “permitirá evaluar y comparar la gestión y resultados de los centros sanitarios en el conjunto del territorio nacional para poder garantizar la igualdad y mejorar la eficiencia en los servicios”.

  También hay espacio en el programa para los recursos humanos: Ciudadanos asegura que “acabaremos con la precariedad, el abuso de la temporalidad e interinidad de los profesionales sanitarios”. Además, proponen establecer “un nuevo baremo nacional de méritos y capacidades que facilite la cobertura inmediata de plazas vacantes en cualquier punto del país y mejore la movilidad de nuestros profesionales sanitarios”.

  Proponen “acabar con los dedazos para que la gestión sanitaria esté siempre en manos de profesionales seleccionados en convocatorias públicas por su mérito y capacidad, no por su afinidad política”.

  Sobre la actividad legislativa en este ámbito, el grupo de Rivera recupera su Ley de Derechos y Garantías al Final de la Vida, sobre cuidados paliativos, que se ha quedado a las puertas de aprobarse en esta legislatura. A renglón seguido, admiten la necesidad de regular la eutanasia, con garantías para todos, incluidos los profesionales, “respetando su derecho a la libertad de conciencia”.

  Admiten la necesidad de regular la eutanasia, con garantías para todos, incluidos los profesionales, y respetando conciencia

  También apuestan por una ley nacional de prevención y atención integral en materia de drogas y adicciones, una ley de derechos de las personas con trastornos mentales, una ley general de publicidad sanitaria, modificar el Código Penal para perseguir a quienes induzcan al abandono de tratamientos médicos por pseudoterapias y la regulación del cannabis terapéutico.

  Quieren dentista gratis hasta los 16 años en toda España (un servicio que ya tienen algunas comunidades) y una nueva Estrategia Nacional de Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad.

  Tribuna: Albert Rivera, presidente de Ciudadanos Una Sanidad que ponga a profesionales y pacientes en el centro

  Los españoles estamos muy orgullosos de nuestra Sanidad pública, pues todos los rankings internacionales sitúan al Sistema Nacional de Salud entre los mejores del mundo. El grado de excelencia al que ha llegado nuestra Sanidad pública, sin embargo, no debe ser una excusa o un impedimento para que sigamos trabajando en los nuevos retos del futuro y en las reformas que necesitamos. En Ciudadanos nunca nos conformamos, y tenemos claro que siempre existen desafíos importantes en el corto, medio y largo plazo.

  Necesitamos, en primer lugar, recuperar la igualdad entre españoles en todos los ámbitos, y muy especialmente el sanitario. Por ello, proponemos una Tarjeta Sanitaria Única que permita a todos los ciudadanos acceder a la misma cartera de servicios y en igualdad de condiciones en cualquier lugar de España. En la misma línea, habilitaremos un expediente clínico único accesible desde todos los centros sanitarios de nuestra geografía.

  Nadie puede ser tratado como un desplazado en su propio país. Del mismo modo, vamos a garantizar que el conocimiento de las lenguas cooficiales nunca sea una barrera para acceder a ningún empleo público en España: todos nuestros profesionales podrán acceder a cualquier puesto sanitario en cualquier lugar de España sin ser discriminados por razón de lengua o de cualquier otro tipo.

  

  No podemos ignorar que hay otros problemas urgentes sobre los que es preciso actuar. Por ejemplo, nuestro sistema sanitario necesita mejor gestión y conocer sus propios resultados para seguir mejorando. Casi ninguna de nuestras administraciones cuenta con un sistema eficaz de recolección y análisis de datos para saber dónde se están haciendo las cosas bien, tanto en términos de gestión como en resultados de salud. Esta falta de información nos dificulta sobremanera conocer los problemas de equidad en todo el territorio nacional. Por eso, si queremos acabar con las listas de espera de una vez por todas, lo primero que tenemos que hacer es medir: por qué tenemos listas de espera y dónde, como gestores, debemos dedicar más recursos.

  PP y PSOE han dejado de lado a nuestros profesionales sanitarios. Si no queremos seguir perdiendo profesionales hacia la privada u otros países, debemos revertir las pésimas condiciones laborales (elevada carga asistencial y bajos salarios) en las que se ven obligados a trabajar. Esta dejadez se ha traducido en una acuciante falta de profesionales sanitarios, especialmente en atención primaria. La dejadez de PP y PSOE a la hora de prever futuras necesidades del sistema hace que nos enfrentemos a un grave desafío a la hora de poder dar cobertura a todas las plazas de facultativos de atención primaria, pediatras y especialistas en diferentes áreas geográficas. En la próxima década casi un tercio de nuestros profesionales sanitarios, especialmente médicos, se van a jubilar y no se están formando los suficientes, o muchos se han marchado al extranjero, como para cubrir las necesidades de profesionales que tendrá nuestro sistema.

  Queremos asegurar un sistema sanitario de calidad, con resultados positivos en salud, eficiente y en el que estén los mejores profesionales y gestores. Vamos a invertir más fondos públicos y vamos a invertirlos mejor, para pagar mejor a nuestros profesionales y dar unos mejores servicios. Es el momento de llevar a cabo reformas de calado para que en las próximas décadas aseguremos la equidad, la sostenibilidad y la igualdad en el acceso a tratamientos y prestaciones en todo el territorio. Estas reformas, y nuestra política, siempre tendrán un eje fundamental: buscar lo mejor para pacientes y profesionales.

  Lea el resto de propuestas de los candidatos a las elecciones del 28A

  • ¿Responden los candidatos a las demandas del sector?
  • 28A: La sanidad según el PP
  • 28A: La sanidad según el PSOE
  • 28A: La sanidad según Unidas Podemos
  • 28A: La sanidad según ERC
  • 28A: La sanidad según PNV
  • 28A: La sanidad según Vox
  • ¿Qué plantea el sector sanitario al nuevo Gobierno?

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  Amparo Botejara: “Se necesitan más recursos para la sanidad pública”

  Archivado: abril 23, 2019, 6:02pm UTC por soledadvalle

  Unidas Podemos es primer grupo político que ha hecho sus deberes, adelantándose a presentar su programa electoral antes que ninguno, en el que incluye varios puntos sanitarios bajo un epígrafe denominado Garantía de justicia social.

  Amparo Botejara responde a DM

  1. ¿Sanidad universal? Por supuesto, pero la triste realidad es que nuestro sistema sanitario deja fuera a parte de la población.

  2. ¿Adiós al copago? Sí.

  3. ¿Más para sanidad? Indudablemente, llevamos en el programa pasar a destinar un 7,5% del PIB en sanidad para el año 2023.

  4. ¿Salario médico? Esta cuestión tendría que abordarse en el Consejo Interterritorial.

  5. ¿Dignidad o eutanasia? La eutanasia es dignidad.

  6. ¿Reforma del aborto? Defendemos la interrupción voluntaria del embarazo de forma segura, pública y gratuita, para todas las mujeres.

  7. ¿Pacto por la sanidad? Un pacto no es vinculante, hay que blindar derechos sanitarios por ley.

  8. ¿Devolución de competencias? El Interterritorial tiene que funcionar para crear cohesión dentro del SNS.

  9. ¿Solución para la primaria? Hace falta que asuman [el resto de partidos] que si queremos un sistema sanitario público de calidad es imprescindible tener una buena atención primaria.

  10. ¿Violencia de género? Desarrollamos un total de 28 medidas feministas para construir la sociedad igualitaria real.

  11. ¿Acceso a nuevos fármacos? Las farmacéuticas no pueden poner contra las cuerdas a los distintos gobiernos por los precios abusivos de los nuevos fármacos.

  12. ¿Listas de espera? La no gestión de las listas de espera tiene un objetivo claro: ser puerta de entrada para la colaboración con la sanidad privada.

  13. ¿Cigarrillos electrónicos? Necesitamos políticas de prevención del tabaquismo.

  14. ¿Impuestos al azúcar? Sí. Las administraciones públicas deben velar por la protección de la salud como indica el artículo 43 de la Constitución.

  15. ¿Sistema sociosanitario? Hay que aumentar los recursos en servicios sociales y es prioritario garantizar los cuidados a personas dependientes.

  16. ¿Reversión de la ‘privatización’? Hemos estado trabajando en ello con el Gobierno en la comisión de desprivatización. Es urgente y necesario frenar la privatización de estos últimos años.

  17. ¿Mejor/peor ministro (de sanidad)? No hemos tenido tiempo suficiente para hacer una valoración del gobierno de Pedro Sánchez, pero la colaboración ha sido satisfactoria. ¿La peor? Dolors Montserrat.

  18. ¿Próximo ministro (de Sanidad)? El próximo ministro o ministra debe conocer nuestro sistema sanitario, saber Medicina y, por supuesto, anteponer los derechos de la ciudadanía a sus intereses personales o a los de las farmacéuticas de sus amigos.

  19. ¿Línea roja? Tienen que funcionar los servicios públicos y que el dinero no se destine a que entidades determinadas se enriquezcan.

  20. ¿Medida urgente? Más recursos para que la sanidad pública sea de calidad y responda a las necesidades de la ciudadanía.

  De las propuestas recogida la más mencionada en la campaña electoral está siendo el aumento del presupuesto destinado a Sanidad. El partido liderado por Pablo Iglesias promete que la sanidad pasará “del actual 6% del PIB al 7,5% del PIB en 2023”, donde la atención primaria saldría especialmente beneficiada, nivel al que se destinarían “recursos suficientes, que supondrán al menos el 20% del total del gasto sanitario”.

  “El presupuesto destinado a Sanidad pasaría del 6% del  PIB al 7,5 en 2023”

  Además, la formación morada insiste en su lucha contra la privatización sanitaria y habla de una “sustitución de la normativa vigente, que favorece la expansión de la gestión privada de la sanidad, por una que se base en la gestión pública directa”. Amparo Botejara, portavoz de Sanidad del grupo, concreta: “Hay que abordar el artículo 90 de la Ley General de Sanidad y derogar la ley de 1997”.

  Las listas de espera también se citan en el programa: “Se reducirán para garantizar que, en una legislatura, ninguna cita con un especialista ni operación que tenga que ver con una patología grave se retrase más de un mes. Podemos matiza que se hará valer esta garantía “dentro de las competencias del Estado, a través de los órganos correspondientes y con la dotación de los recursos materiales y humanos necesarios”.
  Podemos promete “incorporar el servicio de dentista gratuito y que este cubra servicios básicos no incluidos hasta ahora, como empastes, limpiezas, ortodoncias, endodoncias, prótesis y férulas”.

  Por otro lado, hablan de recuperar la sanidad universal, superando el intento del PSOE por hacerlo -se haría “sin discriminaciones en el tratamiento ni requisitos innecesarios para tener acceso a los servicios”-, y añade la eliminación de los copagos farmacéuticos y la inclusión de medidas para que no se puedan establecer otros nuevos. Botejara recuerda: “Registramos una ley que cerraba la puerta a los copagos y que fue bloqueada en el Congreso por el PP y Ciudadanos”.

  “Hay que incorporar el dentista gratuito que incluya empastes, limpiezas, ortodoncias, endodoncias, prótesis y férulas”

  Tal y como ya hizo con una iniciativa en el Congreso, Podemos quiere poner el foco en un nuevo sistema de atención a la salud mental en el SNS (ver tribuna). No se olvida en el programa de los profesionales sanitarios, incluyendo una promesa que deja un recadito a la industria: “Pondremos fin a la precariedad del personal sanitario con un programa de recuperación de quienes han tenido que salir a trabajar en sistemas sanitarios fuera de España, así como un Plan Estatal de Formación Continua que responda al interés de los y las profesionales y de toda la ciudadanía por encima de criterios comerciales”.

  En relación a las condiciones laborales y salariales de los profesionales, Botejara reclama “una acción coordinada de todos los territorios. Hay que priorizar también la unificación de criterios para la carrera profesional y facilitar el desplazamiento de especialistas”.

  Tribuna: Amparo Botejara, portavoz de Sanidad de Unidas Podemos Asignatura pendiente: salud mental

  Nuestro sistema sanitario sigue teniendo una asignatura pendiente, la salud mental. España es uno de los países de la Unión Europea que menos recursos destina la atención psiquiátrica: 36 camas por cada 100.000 habitantes. Estamos muy lejos de Europa, que arroja una media sonrojante: 18 psicólogos y 11 psiquiatras por ese mismo número de ciudadanos se reducen en España a 4 y 6, respectivamente. Esto sólo tiene una explicación: la falta de inversión.

  

  Con la Ley General de Sanidad (aprobada en el año 1986) llegó la esperada reforma psiquiátrica. Todo estaba sobre el papel. Se prometía una atención integral, desarrollada en el ámbito comunitario, con recursos para rehabilitar y reinsertar en la sociedad a las personas afectadas. También se anunciaba el cierre de aquellos lugares tristemente bautizados como “manicomios”. Por cierto, todavía quedan algunos que he podido visitar en los últimos meses. El cambio más significativo se quedó en la nueva denominación como centro sociosanitario.

  Un lavado de cara puramente estético que no ha traído ni una sola mejora en los últimos 30 años. Un triste periodo en el que se alzaron numerosas voces que clamaban por destinar más recursos, claramente insuficientes, a una salud mental que veía cómo se desmantelaban centros sin una alternativa que centrara su atención a las familias de las personas afectadas. Hemos pasado por numerosos planes y estrategias de salud mental a nivel estatal y autonómico, pero casi todos sin memoria económica. Una declaración de intenciones que acababa archivada en el estante de una librería.

  Tras este largo y sufrido camino, nos encontramos en un escenario poco alentador. Escasez de camas en unidades de enfermos agudos, insuficientes hospitales de día y ausencia de recursos destinados a la rehabilitación y reinserción social. Las unidades de salud mental cuentan con profesionales que apenas tienen tiempo para atender a los pacientes. Por si fuera poco se enfrentan a interminables listas de espera.

  Todo esto ha impedido prestar una atención integral, supeditando el tratamiento desde un planteamiento casi exclusivamente farmacológico que nos coloca como uno de los principales países en consumo de psicofármacos. Según la Aemps, el uso de antidepresivos se ha triplicado en los últimos 10 años.

  Además de la falta de inversión, no debemos olvidar que el repunte de patologías en salud mental está muy relacionado con las condiciones de vida a las que se enfrenta la gente. La precariedad laboral, las tremendas dificultades para acceder a una vivienda digna o el olvido al que han condenado a las personas dependientes, han empeorado aún más la situación. Por si fuera poco, el problema se agudiza en nuestras prisiones donde se ha doblado la población reclusa diagnosticada con una patología dual relacionada con la salud mental. Esto nos debe hacer reflexionar y preguntarnos si este empeoramiento se podría haber evitado con una atención integral.

  Todo esto ha puesto de manifiesto que es imprescindible que los problemas de salud mental necesitan un enfoque multisectorial y una atención integral y coordinada desde lo público, desde la salud, la educación, el empleo, la vivienda o la justicia. Por todo ello, Podemos registró al final de la legislatura pasada una Ley de Salud Mental. Una propuesta que sitúa a las personas en el centro del debate público, que entiende que los cuidados deben estar más presentes que nunca en nuestras vidas y que toma consciencia del sufrimiento y olvido al que se ha condenado a las personas que sufren una enfermedad mental. Aquí estamos para mejorar su día a día y recordarles que sí se puede. El próximo día 28 de abril tenemos una oportunidad histórica para escribir nuestra historia y poner la atención de la salud mental en el lugar capital que le corresponde en las políticas públicas de nuestro país. Sí se puede.

  Lea el resto de propuestas de los candidatos a las elecciones del 28A

  • ¿Responden los candidatos a las demandas del sector?
  • 28A: La sanidad según el PP
  • 28A: La sanidad según el PSOE
  • 28A: La sanidad según Ciudadanos
  • 28A: La sanidad según ERC
  • 28A: La sanidad según PNV
  • 28A: La sanidad según Vox
  • ¿Qué plantea el sector sanitario al nuevo Gobierno?

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  ¿Qué pide el sector sanitario a los políticos?

  Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por soledadvalle

  DM ha preguntado a los principales actores de sector sanitario sobre cuáles son sus peticiones al Gobierno que salga de las urnas el próximo 28A. 

  Facme, Semfyc, Semergen, SEMG, CESM, Farmaindustria, Fenin, IDIS, Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) y Foro Estatal de Pacientes han respondido, y en sus propuestas dan muestra de un cierto hartazgo fruto, en buena parte, del inmovilismo en el que lleva instalado el sector debido a la falta de una estabilidad de Gobierno que posibilite, por ejemplo, abordar con contundencia la reforma de atención primaria. 

  Facme pide que el gasto sanitario público sea, como mínimo, del 6,5 por ciento del Producto Interior Bruto (para ver mas pinche aquí). 

  ¿Responden los candidatos a las demandas del sector?

  28A: La sanidad según el PSOE

  28A: La sanidad según el PP

  28A: La sanidad según Unidas Podemos

  28A: La sanidad según Ciudadanos

  28A: La sanidad según ERC

  28A: La sanidad según PNV

  28A: La sanidad según Vox

  Semfyc considera urgente un reequilibrio de la dotación económica de la atención primaria, pues ven inadmisible que en el mismo periodo de cinco años los presupuestos hospitalarios hayan crecido y los de primaria disminuido (ver más aquí). 

  Semergen coincide con Semfyc en la necesidad de incrementar el presupuesto destinado a ese primer nivel asistencial y, además, incrementar el número de plazas MIR de médico de Familia (ver más aquí).

  SEMG apunta la necesidad de una política sanitaria con equidad interterritorial e incentivar las plazas de difícil cobertura (ver más aquí).

  CESM quiere una mejora de las condiciones laborales de los profesionales, que sean homogéneas entre las distintas autonomías y equiparables con los facultativos del resto de países de la Unión Europea (ver más aquí) 

  Farmaindustria pide una apuesta clara por el fomento del sector industrial farmacéutico, del que destaca su liderazgo en I+D (ver más aquí).

  Fenin quiere que el Ministerio de Sanidad ejerza un rol real de liderazgo y de coordinación entre las autonomías (ver más aquí). 

  IDIS ve necesaria una despolitización de la sanidad y el trabajo conjunto entre el sector público y privado ante los retos que se presentan (ver más aquí). 

  POP (Plataforma de Organizaciones de Pacientes) pide un consenso sobre el modelo sanitario con liderazgo y coordinación por parte del Ministerio de Sanidad (ver más aquí). 

  FEP (Foro Español de Pacientes) recuerda que hay que centrar la atención en el paciente y no en la enfermedad (ver más aquí).  

   

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  CESM: Pacto político por la sanidad

  Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por soledadvalle

  La principal petición es que los partidos políticos dejen de jugar con la Sanidad, que se la tomen en serio y que elaboren un pacto político por la Sanidad que haga posible la atención sanitaria que queremos y que estamos reivindicando los médicos y todos los españoles.

  Más cosas:
  • Financiación suficiente del SNS para garantizar una atención sanitaria de calidad. Hay que consolidar y garantizar la calidad del SNS como uno de los pilares básicos del Estado del Bienestar.

  Queremos un modelo de financiación estable y suficiente que permita contar con los recursos humanos y técnicos adecuados para atender de la mejor manera posible la demanda de asistencia por parte de los ciudadanos.

  El modelo de financiación que proponemos ha de ser finalista, es decir, que el dinero destinado a Sanidad no se dedique a otros menesteres; con más aportación pública -la partida presupuestaria destinada a la sanidad pública no llega ahora al 6%, cuando en 2009 era un punto más, y nuestro objetivo es que llegue a la media de los países de la UE con los que nos gusta compararnos, es decir, al 7,5%-, y la financiación no debe presentar diferencias sustanciales entre comunidades autónomas.

  • Condiciones laborales dignas y medidas contra la precariedad: más del 40% de los médicos no tienen plaza en propiedad, entre los que se incluyen interinos y un significativo y creciente porcentaje compañeros con contratos eventuales y precarios.
  Para acabar con esta situación pedimos convertir en interinos a todos los eventuales con más de un año de antigüedad en su puesto y convocar OPE anualmente en todos los servicios autonómicos de salud, con concurso de traslados previo.

  • Recuperación completa de los recortes en retribuciones y su equiparación con los países de nuestro entorno. Carrera profesional igual en todas las autonomías y para todos los profesionales.

  • MIR: Garantizar la calidad formativa y conseguir un marco laboral y retributivo común para todo el SNS. Es necesaria una mejora de las condiciones salariales y de jornada que sean homogéneas para todas autonomías y que sus condiciones se equiparen a la de sus compañeros del resto de la Unión Europea. Además de retribuirles mejor, hay que acabar con las guardias de 24 horas ininterrumpidas, y conseguir que las localizables sean consideradas como tiempo de trabajo, tal y como establece el Tribunal de Justicia de la Unión Europea.

  Por otro lado, es importante el cumplimiento del programa formativo y la supervisión progresiva de los médicos residentes, tal y como viene estipulado en el artículo 15 del Real Decreto 183/2008 y en el artículo 4 del Real Decreto 1146/2006.

  En particular, hay que potenciar la figura del tutor como primer responsable del proceso de enseñanza-aprendizaje del residente.

  • Más profesionales y presupuesto para la atención primaria.

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  FEP: Atender a la persona ‘en el aspecto global’

  Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por soledadvalle

  Desde el Foro Español de Pacientes (FEP) trabajamos cinco líneas:

  • La participación real de los pacientes y asociaciones en el sistema sanitario y sociosanitario.

  • Centrar la atención en el paciente y no en la enfermedad, máxime en el crónico, frágil, entorno y sociedad (en aspectos de prevención y educación sanitaria).

  • En cuanto a la forma, humanizar y personalizar el trato, tomando las decisiones de forma compartida.

  • Acceder a unas prestaciones y servicios equitativos, donde prime la calidad y seguridad, atendiendo a la persona en el aspecto global, físico, emocional y repercusión social (cuando alguien enferma, lo hace también su entorno).

  • La formación e información de pacientes y sociedad en materia de salud, así como la sensibilización de profesionales y administraciones.

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  ¿Responden los candidatos a las demandas del sector?

  Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por Rosalía Sierra

  A pocos días de las elecciones generales, las últimas encuestas desvelan que en torno a un 40% del electorado permanece indeciso sobre qué papeleta introducir en la urna electoral.

  Por si entre nuestros lectores se encuentra alguno de estos indecisos, y por si de algún modo esta decisión depende de lo que cada partido promete hacer en lo que al ámbito sanitario respecta, Diario Médico ofrece tanto las opiniones sanitarias de los candidatos de los principales partidos con presencia actual en el hemiciclo -a los que se suma Vox, actualmente sin representación parlamentaria pero bien posicionado en las encuestas- como un resumen de las propuestas electorales relacionadas con el sector, todo ello acompañado de las peticiones que profesionales, industria y pacientes tienen para el futuro Gobierno.

  28A: La sanidad según el PSOE

  28A: La sanidad según el PP

  28A: La sanidad según Unidas Podemos

  28A: La sanidad según Ciudadanos

  28A: La sanidad según ERC

  28A: La sanidad según PNV

  28A: La sanidad según Vox

  ¿Qué plantea el sector al nuevo Gobierno?

  Las propuestas de los cuatro grandes partidos se plantean a continuación en un triple formato: por un lado, un breve cuestionario con los temas más urgentes del ámbito sanitario; por otro, un resumen del programa electoral, y, por último, una tribuna de opinión firmada, en caso de PSOE y Ciudadanos, por los candidatos (Pedro Sánchez y Albert Rivera), y por la responsable de temas sanitarios, Amparo Botejara, en el caso de Unidas Podemos.

  El PP ha alegado problemas de agenda para, finalmente, declinar responder a las peticiones de este periódico -realizadas simultáneamente a todos los partidos-, por lo que en el caso de la formación con mayor representación parlamentaria se adjunta solo un resumen del programa electoral.

  Repasando el contenido de políticos y del sector que podrán leer a continuación, lo que unos prometen y los otros piden lleva flotando en el ambiente sanitario desde hace varias legislaturas sin concretarse.

  Por ejemplo, ¿será ésta, al fin, en la que se firme el tan ansiado Pacto de Estado por la Sanidad? Lo consideran urgente, por el lado de los que tienen que sentarse a firmarlo, PSOE y Ciudadanos, y lo reclaman tanto profesionales (CESM) como pacientes (POP). Unidas Podemos, por su parte, sostiene que “un pacto no es vinculante, hay que blindar derechos sanitarios por ley”.

  Defienden los cuatro grandes partidos, con más o menos vehemencia, el acceso universal a la sanidad, el aumento del salario de los profesionales y de la financiación de la sanidad y la eliminación de los copagos -salvo en el caso de los populares, que no lo mencionan en su programa electoral-.

  Financiación

  Así, a pesar de que todos hablan de una mejora de la financiación sanitaria, sólo Unidas Podemos aventura una subida concreta hasta el 7,5% del PIB -actualmente ronda el 6%-, en línea con lo planteado por el sector: Farmaindustria pide un 7% y Facme, un 6,5%.

  Coinciden todos los partidos además en la necesidad de establecer mecanismos de financiación para mejorar el acceso equitativo a los nuevos fármacos, y en incrementar la coordinación entre las autonomías en la toma de decisiones y la definición de la cartera de servicios.

  En cuanto a una reivindicación que empapa a todos los colectivos profesionales, la mejora de las condiciones de la atención primaria, las ofertas de los partidos pasan en general por más presupuesto, más capacidad resolutiva, más medios y más profesionales. El PSOE defiende “un plan ambicioso y con medios”, en clara referencia al plan presentado en el último Consejo Interterritorial y que, precisamente, suscitó las quejas de los consejeros de la oposición y los profesionales por no definir esos medios.

  En esta línea, reivindica también el sector un nuevo enfoque del sistema sanitario orientado hacia los principales retos actuales, como la cronicidad. A este respecto, habla el PP -único partido que lo menciona en su programa electoral- de involucrar a atención primaria, farmacia comunitaria y enfermería en su abordaje, además de considerar este factor como variable a tener en cuenta en el modelo de financiación autonómica.

  Salud bucodental, eutanasia, aborto, coordinación sociosanitaria, listas de espera… Muchos serán los temas aún candentes que tendrá que abordar el Gobierno resultante del 28A.

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  Semfyc: Una primaria con más capacidad de resolución

  Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por soledadvalle

  Tenemos un largo listado de peticiones que se han acumulado a lo largo de los años de adelgazamiento forzado o de abandono de la atención primaria y ese es el problema: el Sistema Nacional de Salud ha comprimido desde múltiples flancos lo que debe ser el primer nivel asistencial.

  Al próximo ejecutivo le pedimos que revierta esta situación en, al menos, tres ejes: presupuestario, de personal y de gestión.

  A nivel presupuestario se requiere un reequilibrio de la dotación económica de la atención primaria dado que no es posible que, desde 2010 hasta 2015, los presupuestos hospitalarios hayan crecido un 5,27% y los de AP se hayan reducido un 12,18%; nuestra petición -que compartimos con el resto de miembros del Foro de AP- es que se alcance el 16% en un año y el 20% en cuatro años.

  En lo que a personal se refiere, la especialidad se ha desinflado en cuanto a profesionales y esto es insostenible para el sistema. Los datos de la convocatoria del MIR ponen de manifiesto que no ha habido previsión en cuanto a la ola de jubilaciones. En 1.996 se convocaron 4.400 plazas MIR de las que 1.800 eran de Medicina de Familia (40%); la convocatoria de 2018 fue de 6.600 y solo 1.760 fueron de la especialidad (26,6%), un descenso del 16% precisamente en el momento en que más necesidad tenemos de estos profesionales. A ello hay que añadir una circunstancia que agrava radicalmente el problema: las jubilaciones afectarán especialmente al colectivo de tutores, lo que puede llegar un punto en que la capacidad de regeneración esté anulada.

  En cuanto a gestión, señalar que estamos en un proceso de debate interno muy profundo sobre las medidas a aplicar para que el SNS se pueda reorientar hacia las necesidades de la población. Hemos alertado repetidamente sobre que el actual escenario demográfico nos conduce hacia una epidemia de enfermedades crónicas, y para hacer frente a esta situación es necesaria una reorientación del sistema. La Semfyc defiende que los criterios ideales en materia de eficiencia deben ser el impulso de la accesibilidad; la visión longitudinal de la asistencia; la coordinación entre los diversos niveles y servicios asistenciales desde el primer nivel; el trabajo en el entorno comunitario con la promoción de los estilos de vida saludables, y, finalmente, la atención centrada en el paciente.

  Este ideario debe sentar las bases del reenfoque del modelo asistencial actual, que configura los hospitales como una gran preeminencia, para evolucionar hacia un primer nivel de atención en el que la Medicina de Familia aumente su capacidad de resolución para alcanzar el techo del desempeño profesional y disponga de una cartera de servicios óptima (y no básica, como se especifica en la actualidad). Por nuestra parte, como sociedad científica debemos trabajar para formar reducción de las actividades de escaso valor en temas como la prescripción antibiótica, la aplicación de criterios coste-efectividad, en la petición de pruebas, etc.

  Ya por último, queremos también que el nuevo gobierno consulte a las sociedades científicas y a los profesionales sobre cómo deben ser y qué deben significar las especialidades médicas, abriendo la puerta a una revisión transversal de las competencias, de la troncalidad, de opciones como las áreas de capacitación específicas. La hiperfragmentación hacia lo que parece que quiere evolucionar el sistema no sólo es una amenaza para la sostenibilidad del propio sistema, sino que esencialmente lo es para la seguridad del paciente.

  Una atención integral centrada en las personas es la respuesta a las necesidades de los pacientes.  

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  El diagnóstico erróneo se juzga tras revisar los medios empleados

  Archivado: abril 18, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

  En la medicina de medios, la toma de decisiones clínicas está basada en el diagnóstico mediante pruebas encaminadas a demostrar o rechazar una sospecha o hipótesis. Sólo el diagnóstico que presente un error de notoria gravedad o unas conclusiones absolutamente erróneas puede servir de base para declarar la responsabilidad, al igual que en el supuesto de que no se hubieran practicado todas las comprobaciones o exámenes exigidos o exigibles. No se puede cuestionar el diagnóstico inicial por la evolución posterior, dada la dificultad que entraña acertar con el correcto, a pesar de haber puesto para su consecución todos los medios disponibles. En todo paciente existe un margen de error independientemente de las pruebas que se le realicen.

  Para analizar el supuesto planteado conviene traer a colación la resolución de un tribunal, que juzgaba la praxis del alta que recibió un paciente mientras sufría un dolor abdominal, cuyo origen no se había identificado. Entonces, como en este caso, la responsabilidad está en no agotar los medios diagnósticos.

  Es decir, no estamos ante un error de diagnóstico disculpable o de apreciación, sino ante un diagnóstico equivocado por no haber puesto a disposición de la paciente los medios de que disponía para lograrlo. Una simple prueba ecográfica, efectuada tardíamente, hubiera evidenciado el curso progresivo de la infección en el abdomen, y hubiera evitado las consecuencias resultantes. Sin que ese uso de pruebas diagnósticas nos situe ante un supuesto de medicina defensiva por la aplicación indiscriminada de pruebas para establecer diagnóstico. Estamos ante una actuación médica carente de los conocimientos necesarios para hacer posible un diagnóstico correcto mediante la exploración y la práctica de pruebas complementarias.

  En el presente caso resulta de aplicación la doctrina recogida en el caso comentado, del alta de un paciente con dolor abdominal, que concluye “no estamos ante un error de diagnóstico disculpable o de apreciación, sino ante un diagnóstico equivocado por no haber puesto a disposición de la paciente los medios de que disponía para lograrlo”, como era “una simple prueba ecográfica”, de ahí que se pueda apreciar indicios de una posible actuación médica contraria a la lex artis, todo ello sin disponer de toda la información.

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  Final de legislatura en Murcia: avances en políticas de personal y nuevo retraso en la nueva ley de salud

  Archivado: abril 18, 2019, 10:01pm UTC por Redacción

  La sanidad murciana ha tenido un recorrido peculiar durante esta legislatura, marcado en primer lugar por la ausencia de mayorías absolutas en la Asamblea Regional. Ello ha hecho que algunas decisiones en el terreno sanitario se tomen por iniciativas parlamentarias que ni siquiera se alineaban inicialmente con las estrategias del ejecutivo regional, que se vio obligado a formalizarlas. Algunas incluso se plasmaron en normativas de rango, como la Ley 17/2015 que modifica la anterior Ley de Personal Estatutario, eliminando los cargos de libre designación y declarando incompatible la actividad privada de los jefes de servicio. Y  desde los inicios se constituyó una comisión parlamentaria de investigación para aclarar la gestión del Servicio Murciano de Salud (SMS), pero tras algunas comparecencias terminó evaporándose sin resultados.

  Igualmente se debió a una iniciativa parlamentaria la reapertura integral del Hospital del Rosell (Cartagena), que estaba en desuso tras la puesta en marcha del Hospital Santa Lucía. Comenzó negándosele el respaldo presupuestario por no responder a necesidades del área de salud  y terminó restableciéndose con una inyección de 50 millones para el plan funcional. Entre las nuevas unidades destaca la de atención a pacientes crónicos complejos, con 60 camas.

  Ha sido una legislatura caracterizada también por la interrupción “aguda” de la gestión iniciada por la pediatra genetista Encarna Guillén, que fue consejera de Sanidad entre julio de 2015 y mayo de 2017, mientras que el cardiólogo Manuel Villegas asumió el cargo con  la nueva denominación de Consejería de Salud. La línea que separa ambas tareas es muy fina porque muchos proyectos son de continuidad.

  A su llegada a la consejería Guillén redujo el organigrama de Sanidad a dos direcciones generales y el ente Servicio Murciano de Salud (SMS);  impulsó el Plan Integral de Enfermedades Raras de la Región de Murcia, que más tarde se aprobaría y dotaría con 12 millones de euros; logró mediar entre las universidades pública y privada para perfilar un nuevo convenio de prácticas de Medicina que asignara a los estudiantes a hospitales concretos y prometió terminar con las “desigualdades e inequidades entre asistencia primaria y especializada”.  Entre sus proyectos inmediatos subrayaba la atención a la cronicidad y la I+D+i biomédica, con especial referencia al Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (Imib-Arrixaca).

  Otros asuntos que promovió quedaron interrumpidos por las circunstancias o fracasaron. Al día siguiente de la dimisión del anterior presidente autonómico Pedro Antonio Sánchez – por estar bajo investigación judicial- se habría presentado un ambicioso Plan de Humanización de la sanidad regional del que nunca más se supo. Ni se ha vuelto a hablar de un concienzudo plan de control interno del SMS, o de la idea de implantar un sistema de “alerta precoz y respuesta rápida” que funcionaría durante las 24 horas en la Consejería de Sanidad. Tampoco prosperó un Pacto Regional por la Sanidad en sendos intentos con los grupos parlamentarios o con un colectivo de colegios profesionales,  asociaciones científicas y variadas fuerzas sociales implicadas en la sanidad regional.

  En los primeros meses al frente de la nueva Consejería de Salud Manuel Villegas emprendió una cruzada antitabaco muy persistente, pero seguramente las estrellas de su mandato se relacionan con los profesionales sanitarios y la consolidación del empleo. Se paliará el alto índice de interinidad en el SMS al concentrarse este año las OPE que estuvieron paralizadas de 2014 a 2016, y las de 2017 y 2018,  con un total de 6.576 plazas. Y hace escasa semanas se ha reactivado la carrera profesional interrumpida en 2009 por los recortes.

  En estos meses han visto la luz proyectos de largo recorrido, como el Plan de Atención Primaria (Paimap) y el de Salud Mental, dotados hasta 2022, y  también acaba de anunciarse el Plan Director del Hospital Virgen de la Arrixaca, que supondrá una inversión de 100 millones de euros durante los próximos 12 años, por citar algunos proyectos en marcha.

  ¿Qué dice la oposición?

  Los cuatro grupos parlamentarios presentes en la Asamblea Regional han tenido que consensuar bastantes iniciativas relacionadas con un modelo no siempre coincidente de sanidad pública. Domingo Coronado, portavoz del PP, destaca la consolidación laboral,  reactivación de la carrera profesional y aumento de efectivos de atención primaria. a acciones. También cita la puesta en marcha inmediata de centros de alta resolución en Murcia, Cartagena, Águilas y Jumilla; la mejora global de la gestión de listas de espera y al avance en transparencia de todo el sistema sanitario. Sin embargo, echa de menos  haber alcanzado un Pacto por la Sanidad y que se abordara una nueva Ley de Salud de la Región de Murcia, que sustituya a la ya obsoleta de 1990, al igual   que una Ley de Salud Pública, hoy inexistente.  â€œAhí se podrán reflejar las necesidades actuales del sistema”, señala Coronado.

  Según Consuelo Cano, portavoz del grupo parlamentario del PSRM,  la Salud Pública tiene que ser un pilar de la política sanitaria pero no se invierte más del uno por ciento del presupuesto regional  “más allá de las vacunas y de abrir la persiana”.  Como éxitos de su grupo señala la  aprobación y puesta en marcha de los Consejos y Zonas Básicas de Salud; el impulso para la construcción de algunos centros de salud que llevaban años de retraso y la optimización de recursos propios en el ámbito hospitalario.  Igualmente refiere diversas iniciativas: revisar y aplicar criterios comunes y equitativos para constituir los equipos de atención primaria y  establecer un plan anual de gestión de listas de espera quirúrgica; la puesta en marcha de una unidad de disfagia infantil; que en todas las áreas de salud se aplique un protocolo de recuperación multidisciplinar del ictus, tras la atención urgente del “código ictus” y una posible cirugía;  elaboración de un plan regional para abordar los trastornos del espectro alcohólico fetal y el síndrome alcohólico fetal.   

  El discurso de María Ángeles García, parlamentaria regional de Podemos, se centra primordialmente en temas de accesibilidad y equidad.  Debutaron insistiendo en la derogación del RD16/2012  de sostenibilidad del sistema sanitario y en la reapertura del Hospital del Rosell. Junto a esas iniciativas, que hoy son realidad,  figuran que la AP tenga por primera vez un presupuesto diferenciado y el apoyo a los planes integrales de primaria y de urgencia y emergencias.  â€œCon nuestras propuestas hemos logrado mejorar la gestión y transparencia de las listas de espera; un control sobre las externalizaciones de servicios con entidades privadas; la apertura de un laboratorio de fecundación in vitro y banco de gametos;  estudios medioambientales en la sierra minera e iniciativas asistenciales para afectados por el amianto”, resume la diputada.

  El Grupo Parlamentario de Ciudadanos, siendo el más pequeño de la Cámara (4 diputados) ha tenido la llave para aprobar determinados proyectos del PP, y en otras ocasiones ha sumado fuerzas con el  PSRM y Podemos. Nada más llegar a la Asamblea en 2015  exigieron la reactivación de la carrera profesional en el SMS, interrumpida desde 2009 por los recortes presupuestarios. Y eso se acaba de hacer realidad este mes de marzo.          

  “Otra de las banderas en materia sanitaria ha sido la enfermería escolar, que logramos que se pusiera en marcha en 2018, aunque el Gobierno regional ha sido incapaz de hacerlo de forma adecuada y no contempla que los enfermeros estén en los colegios”, explica el portavoz de Sanidad, Juan José Molina. Este partido político propuso y logró la reforma de la Ley de Personal Estatutario del SMS  (Ley5/2001) para el acceso mediante concurso de méritos en vez de libre designación a los puestos de trabajo, así como la incompatibilidad para trabajar en el sector privado de los jefes de servicio, u otros empleados del SMS con nivel 28.

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  Múltiples vías para la medicina de precisión, aún sin consolidar

  Archivado: abril 18, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Los avances tecnológicos en el ámbito sanitario se producen a una velocidad de vértigo. Los propios profesionales admiten que cuesta estar al día en las últimas novedades y que en ocasiones tienen la sensación de verse desbordados. Por eso, el sector sanitario se está acostumbrando a actualizarse continuamente para ver a dónde conduce la innovación y si realmente puede ayudar en el ámbito de la salud.

  Como ejemplo, el Women 360º Congress reunió la semana pasada en Barcelona a algunos de los principales expertos sobre temas tan en boga como la medicina personalizada, el blockchain o el 5G, para que hicieran una breve descripción del presente y para adelantar algunas de las tendencias futuras.

  Supercomputadores

  Sin duda, uno de los grandes retos que hay en salud es el de manejar adecuadamente la cantidad ingente de datos que ahora mismo la genómica permite generar. Una avalancha de información en la que es fácil perderse. Por eso, cada vez tiene más importancia el desarrollo de infraestructuras específicas, uno de los retos que abordará la futura estrategia de medicina personalizada en España.

  Cataluña ya tiene mucho avanzado con el Barcelona Supercomputing Center (BSC), cuyo ordenador Marenostrum 4 es capaz de realizar hasta 13.700 billones de operaciones en un solo segundo. “Es una infraestructura muy necesaria para la ciencia y la tecnología de España”, explicó Enric Banda, miembro del equipo directivo del BSC.

  El desarrollo tecnológico abre nuevas alternativas en salud, pero no pueden darse falsas esperanzas: hay que ser cuidadoso y preciso con las promesas

  Uno de los aspectos en los que resulta crucial es en el desarrollo de la medicina de precisión. Los avances que se han logrado en los últimos años han permitido que la secuenciación del genoma humano se haya vuelto algo asequible y esto abre la puerta a la posibilidad de desarrollar fármacos específicos que funcionen mejor o evitar efectos secundarios:“La combinación de Inteligencia Artificial, Computación de Altas Prestaciones (HPC) y la genómica representa una nueva frontera de posibilidades y responsabilidades para la implantación de la medicina personalizada”, añadió Alfonso Valencia, director del Departamento de Ciencias de la Vida del BSC.

  Una de las aplicaciones de futuro que Valencia destaca, surgida de conjugar los avances en la supercomputación y secuenciación genómica, es el de los digital twins, algo que está cambiando la dinámica del sector industrial y que podría tener grandes aplicaciones en salud: “Crearemos este gemelo digital con los datos genómicos y otros datos que hayamos recabado de los pacientes, adaptándolo a sus características de la forma más precisa posible. De esta manera podríamos hacer predicciones sobre cómo evolucionará frente a determinadas enfermedades o frente a diferentes tratamientos”.

  Blockchain y 5G

  Uno de los conceptos más de moda ahora mismo en tecnología es el blockchain, una cuestión revolucionaria que arrancó en la economía con el nacimiento del bitcoin en 2008 pero que actualmente se plantea como algo aplicable en muchos más ámbitos:“Creo que la tecnología blockchain es transcendental porque obliga a profundizar sobre qué es el conocimiento, cuál es el dato que se convierte en conocimiento para la salud, para mejorar la atención a las personas. Además, esta tecnología obliga a llegar a un consenso”, comentó Montse Guardia, vicepresidenta del consorcio Alastria y presidenta de la Quantum Blockchain Alliance.

  El envejecimiento y la cronicidad son los grandes retos del SNS, y dos ámbitos en los que la tecnología ofrece muchas soluciones

  De esta forma, Guardia considera que el actual sistema sanitario podría aprovecharse mucho de este nuevo concepto tecnológico y animó a la creación de un ecosistema de salud basado en estos preceptos: “Pero no debemos olvidarnos de que la tecnología es solo una herramienta. Los códigos matemáticos los escriben personas y como ciudadanos nuestro deber es el de participar en el proceso, para mejorar el sistema y aumentar el bienestar de todos”, añadió.

  Con respecto a este compromiso, insistió en el ejercicio de responsabilidad de no introducir falsos datos en el sistema, como puedan ser las fake news, ante la imposibilidad de la red de distinguirlas.

  El sistema sanitario aún debe dar con la clave para optimizar la integración del capital humano en el desarrollo tecnológico

  La otra gran tendencia es sin duda el 5G. Se trata de un nuevo estándar de comunicación móvil cuya principal ventaja con respecto a los anteriores es la reducción de la latencia hasta casi cero. Esto resulta fundamental en el desarrollo de aplicaciones que necesitan de una respuesta en tiempo real. Ambulancias conectadas o quirófanos monitorizados son algunos de los ejemplos: “En definitiva, el 5G nos va a permitir democratizar el conocimiento”, concluyó Joana Sánchez, directora comercial APP y Sanidad en Cataluña y Aragón de Vodafone.

  De fondo, la feminización de la sanidad

  Este es el tercer año que se celebra la jornada especial en Tecnología y Salud del Women 360º Congress, un evento en el que, de base, se pretende dar importancia al papel de la mujer en la tecnología. Elvira Bisbe, vicepresidenta del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, apuntó la transformación de la profesión sanitaria, con un marcado proceso de feminización: “No deberíamos ver esto como un problema, sino como una oportunidad para transformar un sistema que está obsoleto”. Núria Ramon, directora ejecutiva del Instituto Catalán de las Mujeres, señaló como imprescindible incorporar la perspectiva de género para lograr una sociedad más igualitaria, también en el ámbito sanitario.

   

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  Identifican nuevos supresores tumorales en linfoma de células B

  Archivado: abril 17, 2019, 10:03pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de investigación multicéntrico ha identificado una serie de genes afectados por alteraciones esquivas a la secuenciación del genoma y que se han revelado como genes supresores de tumores, con un papel relevante en la aparición y desarrollo del linfoma de células B. El estudio, desarrollado por el Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias (Imoma), en colaboración con centros de Alemania y el Reino Unido, y que ha contado con el mecenazgo de la Fundación María Cristina Masaveu Peterson, ha sido publicado en Nature Communications.

  El linfoma de células B es el cáncer hematológico más frecuente. En su desarrollo intervienen factores genéticos, a través de mutaciones puntuales que pueden ser identificadas por medio de técnicas de secuenciación de ADN, pero también otras modificaciones no basadas en alteración de letras sino en la manera de leer o interpretar las instrucciones del ADN, es decir, alteraciones epigenéticas, transcripcionales o postranscripcionales.

  El apoyo de los transposones

  “Las alteraciones que no son mutaciones no se visualizan mediante la secuenciación del genoma. Nuestro trabajo ha ido encaminado a buscar y entender qué alteraciones de ese tipo pueden estar relacionadas con el linfoma de células B”, ha explicado a DM Juan Cadiñanos, director científico del Imoma y responsable del Laboratorio de Medicina Molecular.

  Para el desarrollo de este trabajo el equipo ha utilizado ratones modificados genéticamente y una herramienta molecular como son los transposones, que son fragmentos de ADN con capacidad para saltar de una región a otra del genoma de modo aleatorio causando alteraciones en el libro de instrucciones de las células.

  Los transposones utilizados en este trabajo tenían la peculiaridad de que solo son capaces de inactivar los genes en los que se insertan, de tal modo que las células en las que estos transposones inactivan algunos de los genes esenciales para frenar la aparición y el avance de los tumores tendrán una mayor predisposición a crecer descontroladamente. Tras estas manipulaciones moleculares, el equipo examinó detalladamente aquellos ratones que habían desarrollado linfomas de células B. El objetivo era identificar qué genes podrían estar implicados en el desarrollo de este tipo de tumores.

  Mayores inserciones

  Obtuvieron muestras de los tumores de los ratones y extrajeron de ellas ADN para analizar dónde habían caído los transposones. “Debido a que los transposones utilizados inactivan los genes en los que se insertan, las zonas del genoma de los tumores en las que vimos más inserciones de transposones de lo que esperaríamos por simple azar son sospechosas de contener genes que frenan el desarrollo de los tumores”, indica Cadiñanos.

  Entre los genes con más inserciones identificados por los investigadores se encuentran algunos ya conocidos como verdaderos supresores del desarrollo de linfomas B, lo que certifica la validez de la estrategia seguida.

  El hallazgo de genes nuevos cuya relevancia en cáncer no había sido descrita previamente es la principal aportación de este trabajo. “De hecho, el 74% de los genes identificados en nuestro trabajo no se encuentran en las listas de los genes afectados por mutaciones genéticas conocidas en los linfomas B”, precisa el experto.

  Los investigadores estudiaron también en linfomas B humanos la abundancia de los ARN mensajeros de los genes identificados en ratones. Los ARN mensajeros son moléculas que transcriben el mensaje contenido en los genes para que éste, a su vez, pueda ser traducido en la producción de proteínas.

  Los investigadores observaron que tanto los ARN mensajeros de tres de los genes previamente implicados en cáncer (GNA13, MEF2C y TOX) como de dos de los nuevos candidatos (NR3C1 y ZCCHC7) son más abundantes en los pacientes con mayores probabilidades de sobrevivir al tumor, “lo cual valida la importancia clínica de los hallazgos y refuerza el papel de estos genes como nuevos supresores de la linfomagénesis B”.

  Nuevas estrategias

  Para confirmar la validez de sus hallazgos, se generaron células precursoras de células B de ratón en las que habían eliminado otros dos de los nuevos genes supresores tumorales descubiertos, el gen Rfx7 y el gen Php, y las inyectaron en ratones sin células B. En ambos casos, los ratones inyectados desarrollaron linfomas B con extremada rapidez: entre 100 y 130 días tras la inyección. Los datos constituyen un nuevo punto de partida para el desarrollo de estrategias encaminadas a personalizar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de este tipo de cáncer hematológico.

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  En la medicina satisfactiva no hay una presunción de culpa

  Archivado: abril 17, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

  Aún tratándose de una medicina que podemos denominar satisfactiva, por contraposición a la curativa, de acuerdo con reiterada doctrina jurisprudencial, no cabe una presunción de culpa, estando desterrada la inversión de la carga de la prueba. Por ello, el canon de la negligencia médico profesional sigue teniendo como referencia valorativa la mencionada lex artis ad hoc, a la que ya hemos aludido en otros casos.Y a la parte actora le incumbe probar la culpa del facultativo.

  Excluida, por tanto, la responsabilidad objetiva en el ámbito de la responsabilidad profesional médica, si la contractura capsular es una complicación más o menos habitual en este tipo de intervenciones, y así consta en el consentimiento firmado por la paciente, no puede considerarse que se haya producido una infracción de la lex artis por haberse materializado este riesgo. La medicina estética no implica una inversión de la carga de la prueba.

  Si además, como acontece en este caso, se ha cumplido el requisito del deber de información en cumplimiento de lo establecido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, la responsabilidad que se reclama debe resultar aprobada por la paciente, y únicamente podrá reconocerse si se considera acreditada una praxis incorrecta. La mera circunstancia de tener que someterse a varias intervenciones no es motivo suficiente para “presumir” la existencia de una actuación incorrecta.

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  Final de legislatura en Asturias: nueva Ley de Salud y distintas visiones de la gestión de las demoras

  Archivado: abril 17, 2019, 10:01pm UTC por Redacción

  La legislatura ha concluido en Asturias con la aprobación de la Ley de Salud, siguiendo la tónica que ha marcado estos últimos cuatro años, en los que el Principado ha sacado adelante un amplio marco regulatorio, con seis proyectos de ley, al tiempo que se ha definido una nueva estrategia para atención primaria, se han sentado las bases de la historia digital única y se ha trabajado para reducir las listas de espera, en particular en lo que a primeras consultas se refiere.

  Estos son algunos de los aspectos fundamentales que destaca el consejero de Sanidad, Francisco del Busto, a la hora de hacer balance de una legislatura, en su opinión, marcada “por el clima de diálogo”, y en la que los principales logros, desde su punto de vista, se relacionan con los capítulos de listas de espera, normativa, infraestructuras, investigación y recursos humanos; aspecto este último sobre el que ha resaltado la convocatoria “sistemática de OPE y concurso de traslados a lo largo de estos cuatro años”.

  La política normativa se ha traducido en la publicación de seis proyectos de ley, 32 decretos y cuatro planes, entre ellos el sociosanitario y el de salud mental.

  La aprobación de la nueva estrategia en atención primaria, consensuada con cinco sociedades científicas, es otro de los logros que el consejero ha querido destacar porque se trata de “un documento muy importante sobre el queremos seguir trabajando en aspectos como número de profesionales, cupos y el papel que tiene que tener la tecnología en primaria; en particular hablo de telercardiología, dermatología, ecografía y retinografía”. En lo que a infraestructuras se refiere, Asturias cuenta con más de 300 dispositivos sanitarios de distinto nivel y se han realizado obras en más de un tercio de ellos; “al tiempo que hemos dado un espaldarazo importante a una gran obra como es la ampliación del Hospital de Cabueñes”.

  Del Busto ha querido destacar también las actuaciones desarrolladas para tratar de potenciar la investigación en Asturias, fundamentalmente a través de la Finba y el Instituto de Investigación Sanitaria, al que se han incorporado ya más de 600 profesionales.

  Respecto a listas de espera, el consejero considera que el análisis de su evolución debe realizarse en un contexto de aumento de la demanda ligado a la cronicidad y el envejecimiento, así como de escasez de profesionales. Con todo, desde julio de 2015 se ha conseguido, según los datos destacados por Del Busto, una reducción del 33% en el número de pacientes que esperan por una operación más de 180 días;mientras que son 18.000 menos los pacientes que integran la lista de espera de consultas.

  ¿Qué dice la oposición?

  En cuanto a la lectura que hace la oposición, para el PP se puede hablar de un antes y un después en la legislatura desde el momento en que el Principado “se dio cuenta de que con Podemos e IU no iba a ningún sitio y empezó a negociar con nuestro partido”, según señala el portavoz en materia de Sanidad, Carlos Suárez, quien destaca la contribución de su formación para sacar adelante proyectos como la ley de Salud. Avanzar en la incentivación de puestos de difícil cobertura y abordar una revisión en profundidad de la atención primaria son asuntos que, según el PP, han quedado sobre la mesa.

  El diputado de Podemos Andrés Fernández Vilanova destaca que a lo largo de esta legislatura fue necesario crear en el Parlamento una comisión “a la que el PSOE se opuso” para investigar la situación de las listas de espera, un capítulo sobre el que esta formación reclama más transparencia. Estima que el tiempo de espera real “está infraestimado en un 40%” y que la lista de espera quirúrgica “está igual que al inicio de la legislatura”. Podemos también echa en falta reversión de recortes y control de conflictos de interés.

  Ciudadanos ve poca transparencia y falta de garantías de sostenibilidad. Para esta formación, abordar la situación de las listas de espera exige “abandonar el hospitalocentrismo y potenciar AP”.

  Según IU, la legislatura ha sido continuista, con la normalización en la convocatoria de OPE como elemento positivo y una nueva Ley de Salud “con luces y sombras”. Ve lagunas en materia de transparencia, impulso de lo sociosanitario y de la Primaria y en control de los conflictos de interés.

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  J&J vuelve a encabezar el ‘ranking’ de facturación

  Archivado: abril 17, 2019, 10:01pm UTC por Cristina G. Real

  Los rankings de la industria farmacéutica innovadora sufren pocas modificaciones de año en año, al menos entre las compañías que encabezan las clasificaciones, que apenas alteran puestos entre sí algunos años. El ranking de 2018 por facturación arroja pocas sorpresas, y vuelve a estar encabezado por Johnson & Johnson (J&J), que repite el liderazgo del ejercicio anterior, seguida de Roche, Pfizer, Novartis y Merck & Co (en Europa, MSD), según un informe de la consultora especializada del sector FiercePharma. Tampoco hay sorpresas en los siguientes puestos del escalafón de 2018, dado que las 15 primeras estaban ya entre las 15 top de 2017, en un orden más o menos parecido (ver tabla).

  Así, la quinta clasificada en la lista de 2017, Sanofi, pasó en 2018 al séptimo puesto como consecuencia de una caída del 2 por ciento de sus ventas. Gilead Sciences, por su parte, que según el informe lleva unos años sufriendo el impacto de la presión sobre los precios de sus tratamientos para la hepatitis C, cayó tres posiciones más en 2018 respecto al ejercicio anterior, pasando a ocupar el puesto número 13.

  Entre las ‘top’ de 2019, previsiblemente entrará Takeda, una vez que complete la integración con Shire

  Por contra, ha mejorado Bristol-Myers Squibb, que ha pasado de la posición 15 a la 12, y cuando se complete su integración con Celgene -que está en proceso-, FiercePharma le vaticina una posición aún mejor para el cierre de 2019. De haber sumado los 15.000 millones de dólares de facturación que obtuvo Celgene en 2018, BMS habría alcanzado casi los 38.000 millones de dólares en las ventas del año pasado, lo que la habría situado entre las diez primeras.

  El análisis de la consultora anticipa al menos un nuevo jugador para el ranking de 2019, en el que previsiblemente entrará la japonesa Takeda, que también está en proceso de integración con Shire y cuyos datos combinados la situarán probablemente entre las principales empresas a cierre de este año.

  Muchas compañías de la lista se han enfrentado a recientes vencimientos de patentes, y otras están a punto de anunciar grandes lanzamientos. Amgen y J&J se enfrentaron en 2018 por primera vez a la competencia de sus antianémicos Procrit y Epogen, y en el caso de Amgen, también a la de un biosimilar de su fármaco Neulasta.

  Futuro prometedor

  De cara al futuro, varias de estas compañías trabajarán en el lanzamiento de grandes productos a corto plazo. Los analistas de mercado creen que AbbVie, que comercializa el mayor blockbuster del mundo, Humira, eventualmente logrará la aprobación de su compuesto upadacitinib para artritis reumatoide este año. Se espera que el medicamento pueda alcanzar los 2.240 millones de dólares de ventas para 2024, un impulso que será necesario para la compañía a medida que se va acercando la competencia biosimilar de Humira, que llegará en 2023.
  Novartis, AstraZeneca y algunas otras también esperan lanzar superventas en 2019.

  Los medicamentos innovadores, una clasificación imposible

  ¿Por qué encabeza una corporación multisectorial como J&J la lista de los laboratorios innovadores? En 2018 su negocio farmacéutico alcanzó una facturación de 40.700 millones de dólares, con un crecimiento del 12% respecto a 2017. Las ventas totales de J&J -contando todos sus negocios- fueron de 81.580 millones de dólares en 2018, constituyendo los medicamentos el principal porcentaje de ingresos para la compañía. No obstante, la siguiente en la clasificación, Roche, obtuvo una facturación global de unos 56.700 millones de dólares en 2018, de los cuales casi 44.000 millones correspondieron a su división farma -por encima de la facturación de la misma división en J&J- y Novartis llegó a los 44.800 millones entre sus áreas de medicamentos innovadores y genéricos y biosimilares (Sandoz), también por encima del resultado de J&J en su negocio farmacéutico.

  Pero el informe de la consultora FierPharma argumenta que los grandes grupos del sector son bastante complejos y mezclan a menudo actividades bajo diferentes epígrafes que dificultan la clasificación de todas ellas por separado. Así, una parte importante de las ventas de la división de consumo de J&J proceden de sus medicamentos sin receta, un segmento que contribuye en parte a la facturación global de grupos como GlaxoSmithKline, Pfizer, Bayer y Sanofi. Las carteras de salud animal, por ejemplo, contribuyen a los balances globales de Merck, Eli Lilly y Boehringer Ingelheim, entre otras. Roche cuenta con una unidad de diagnósticos en la que se desarrollan test para su uso en combinación con algunos de sus medicamentos, y así habría más ejemplos.

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  Guías clínicas: cada maestrillo con su librillo

  Archivado: abril 17, 2019, 10:00pm UTC por José R. Zárate

  Después de varios años en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, Sunita Sah se trasladó a los Estados Unidos, donde es profesora en la Universidad de Cornell. Uno de los primeros contrastes que percibió fue el de las guías referidas a mamografías y cribado de colon. “Me pareció extraño que se indicara una colonoscopia a la edad de 50 años. Es mucho menos invasiva, costosa y arriesgada la prueba de sangre en heces”. En un artículo que escribía en marzo en Canadian Medical Association Journal junto con Ismail Jatoi, de la Universidad de Texas, critica el exceso de diagnósticos y tratamientos que inducen las guías de práctica clínica de algunas sociedades científicas.

  En lugar de ceñirse a la medicina basada en la evidencia, el peculiar sistema sanitario estadounidense tiende a “recomendar procedimientos de detección más agresivos y más frecuentes”, que significan más ingresos. A este sesgo crematístico, de pago por servicio, añaden el sesgo de la especialidad: la tendencia de los médicos a recomendar los tratamientos para los cuales están capacitados. Por ejemplo, el cáncer de próstata localizado se puede tratar con cirugía o radiación. “Si acude a un cirujano, es probable que le recomiende someterse a una cirugía; si acude a un oncólogo radioterapeuta, le aconsejará radiación. Todos ellos creen que el tratamiento en el que están entrenados es el mejor”. En el caso del cribado de cáncer colorrectal, el Colegio Americano de Gastroenterología recomienda la colonoscopia como la mejor estrategia. Sin embargo, los Servicios de Prevención de Estados Unidos, sin gastroenterólogos ni cirujanos, prefieren el análisis de sangre en heces, la sigmoidoscopia o la colonoscopia como último recurso. Las pruebas de heces también las aconseja la Sociedad Europea de Oncología Médica. Sah y Jatoi sugieren moderar estos conflictos de intereses, tanto económicos como profesionales, y una mayor diversidad de especialistas en los comités que elaboran las directrices.

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  La edición genética intraútero corrige una enfermedad pulmonar en ratón

  Archivado: abril 17, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de la Universidad de Pensilvania y del Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP) ha corregido con éxito mediante la técnica de CRISPR un defecto genético letal en embriones de ratones. Aunque el estudio, que se publica en Science Translational Medicine, se ha llevado a cabo en un modelo experimental, supone una prueba de concepto de que la edición genética en el útero puede eliminar un trastorno monogénico, en concreto, de tipo pulmonar. Los animales presentaban un modelo de déficit congénito de surfante, un síndrome de insuficiencia respiratoria que se da en algunos recién nacidos carentes del surfactante necesario para su la adecuada función pulmonar.

  No es la primera vez que este grupo de investigadores del CHOP reparan mediante terapia génica intraútero una enfermedad monogénica. Hace unos meses emplearon CRISPR-Cas9 para corregir la mutación causante de la tirosinemia tipo I, una enfermedad rara que cursa con hepatopatía letal. En esa ocasión también lo realizaron en ratones e introdujeron la terapia génica mediante un vector viral.

  Las afecciones pulmonares en que este equipo de investigadores busca curar son, junto con la deficiencia de proteína surfactante, las también congénitas fibrosis quística y el déficit de alfa-1 antitripsina. Se caracterizan por insuficiencia respiratoria al nacer o enfermedad pulmonar crónica con pocas opciones terapéuticas, salvo el trasplante de pulmón, y a menudo son letales.

  Estos síndromes aparecen durante el desarrollo fetal. La edición con CRISPR-Cas9 ha ofrecido la posibilidad de corregirlos durante el embarazo, antes de que aparezcan sus efectos. En una primera fase de la investigación, codirigida por el profesor Edward E. Morrisey, y el cirujano pediátrico William H. Peranteau, diseñaron moléculas de edición genética que inyectaron en la cavidad amniótica de los ratones. Las moléculas editoras de genes se administraron cuatro días antes del nacimiento del ratón, lo que equivaldría al tercer trimestre de gestación humana. La edición con CRISPR alcanzó a las células epiteliales pulmonares, sin afectar a otros tipos de células. En concreto, las que se recibieron en mayor medida la edición genética fueron las células epiteliales alveolares y las secretoras de las vías respiratorias, que recubren las vías respiratorias de los pulmones.

  

  El estudio es portada esta semana en STM.

  En un segundo experimento, utilizaron un modelo de ratón del déficit de proteína surfactante C, causado por una alteración en un gen que en humanos se corresponde al SFTPC. El tratamiento con CRISPR inactivó la mutación responsable de la enfermedad en los animales, lo que resultó en un mejor desarrollo pulmonar y una mayor supervivencia a la semana del nacimiento.

  Ahora son necesarios más estudios en modelos animales pequeños y grandes para confirmar lo que podría llegar a ser un nuevo tratamiento para las enfermedades pulmonares antes del nacimiento.

  “Queríamos saber si esta idea podría funcionar”, afima Morrisey, profesor de Medicina Cardiovascular y Biología Celular y del Desarrollo en la Universidad de Pensilvania, y director científico del Instituto para la Medicina Regenerativa. “El reto era dirigir la maquinaria de edición de genes a las células diana que se alinean en las vías respiratorias de los pulmones“.

  “El feto en desarrollo tiene muchas propiedades innatas que lo convierten en un receptor atractivo para la edición de genes terapéuticos”, aprecia William H. Peranteau, cirujano pediátrico en el Centro de Investigación Fetal del CHOP. “La capacidad de curar o mitigar una enfermedad a través de la edición de genes desde la mitad de la gestación en adelante, antes del nacimiento y del inicio de una patología irreversible, es muy emocionante.”

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  Un sistema de perfusión recupera cierta función en el cerebro de cerdo ‘postmortem’

  Archivado: abril 17, 2019, 5:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un nuevo sistema restaura la actividad cerebral e incluso recupera algunas funciones celulares en el cerebro ex vivo de cerdo varias horas después de su muerte. Ninguna de las funciones cerebrales recuperadas se consideran de orden superior, como las implicadas en la actividad cerebral global asociada con la conciencia o la percepción. No obstante, los resultados de este experimento, que se publican en Nature, podrían servir para desarrollar una técnica con la que estudiar el cerebro intacto.

  Los cerebros de los mamíferos son muy sensibles a la disminución de niveles de oxígeno; una corta interrupción de flujo sanguíneo genera agotamiento de las reservas de oxígeno y energía, lo que causa muerte neuronal y daño cerebral irreparable. Algunos estudios han cuestionado si esta cascada de eventos dañinos podría evitarse justo en el periodo inmediato a la anoxia.

  Este trabajo, que tiene como primer firmante a Nenad Sestan, de la Universidad de Yale, en New Haven, postula la capacidad para restaurar parcialmente las actividades celulares del cerebro unas pocas horas después de la muerte. Para probar esa hipótesis, los investigadores han desarrollado BrainEx (llamado así por “cerebro ex vivo”), un sistema de perfusión extracorpórea diseñado para imitar el flujo sanguíneo (con una mezcla patentada de agentes protectores, de contraste y estabilizantes) administrado a la temperatura normal del cuerpo (37 grados centígrados). El experimento se realizó con 32 cerebros de cerdos, obtenidos de instalaciones de procesamiento de alimentos, que se colocaron en el sistema BrainEx a las cuatro horas después de la muerte.

  Durante un período de perfusión de seis horas,  observaron una reducción en la muerte celular y signos de restauración de algunas funciones celulares, incluida la actividad sináptica. Insisten en que no se registró actividad global o función cerebral completa durante los experimentos.

  Estos hallazgos indican que el cerebro posee una mayor capacidad para la restauración celular de lo que se pensaba, y que el deterioro después del cese del flujo sanguíneo puede ser un proceso más prolongado de lo que se piensa. Lo que no está claro todavía es si con este sistema podría lograrse una restauración de la función cerebral completa y normal. Los investigadores aclaran que para saberlo, se necesitarían más experimentos con períodos de perfusión más prolongados antes considerar aplicaciones más amplias del sistema.

  “Esta línea de investigación podría conducir a una forma completamente nueva de estudiar el cerebro postmortem”, considera Andrea Beckel-Mitchener, jefa de equipo de la Iniciativa Brain y científica del Instituto Nacional de Salud Mental estadounidense, entidad impulsora de este estudio. “La nueva tecnología plantea oportunidades para examinar la conexiones celulares y globales y las funciones que se pierden cuando las muestras o espécimen se conservan. También podría estimular la investigación en intervenciones para recuperar el cerebro tras una pérdida de flujo sanguíneo, por ejemplo, durante un infarto cardíaco”.

  Cuestiones que suscita la resucitación cerebral

  Dos comentarios relacionados con este artículo, también en Nature, sugieren que este estudio podría intensificar los debates sobre el trasplante de órganos humanos, como sostienen Stuart Youngner e Insoo Hyun. “A medida que avanza la ciencia de la resucitación cerebral, algunos esfuerzos para salvar o restaurar el cerebro de las personas pueden parecer cada vez más razonables, y algunas decisiones para evitar tales intentos en favor de la obtención de órganos para trasplantes pueden parecer menos”, escriben.

  En el otro comentario, Nita Farahany y otros colegas, destacan las “posibles limitaciones en las regulaciones actuales para los animales utilizados en la investigación”. Piden directrices para ayudar a los investigadores a trabajar con los dilemas éticos planteados por el estudio, que “pone en tela de juicio las suposiciones de lo que hace que un animal, o un humano, esté vivo”.

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  Reducen los valores de referencia de beta amiloide para identificar riesgo de Alzheimer

  Archivado: abril 16, 2019, 11:40am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Investigadores del Barcelonaβeta Brain Research Center (BBRC), el centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall, han establecido un nuevo umbral más bajo a partir del cual se empieza a acumular en el cerebro de forma patológica la proteína beta amiloide, que es una de las alteraciones biológicas que se producen en el cerebro en la enfermedad de Alzheimer.

  Los resultados del estudio, que ha sido liderado por José Luis Molinuevo y Juan Domingo Gispert en el BBRC, han sido publicados en la revista Alzheimer’s Research and Therapy y han sido posibles gracias a los datos provenientes del Estudio Alfa, impulsado por la Caixa.

  “El nuevo valor que hemos establecido permitirá detectar a personas que estén en fases muy incipientes de la acumulación anormal de proteína amiloide, y ofrecerles la oportunidad de participar en programas de investigación de prevención para reducir su riesgo de desarrollar demencia en un futuro”, explica Gispert, responsable del grupo de Neuroimagen del BBRC.

  Lesión característica del Alzheimer

  La acumulación en el cerebro de placas de proteína beta amiloide es una de las lesiones neurodegenerativas más características del Alzheimer. Estas placas se pueden empezar a acumular hasta veinte años antes del inicio de los síntomas clínicos de la enfermedad, por diferentes causas que engloban factores de riesgo relacionados con la edad, la genética, la dieta, el ejercicio, la salud cardiovascular y la actividad cognitiva, entre otras.

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  Tener estas placas en el cerebro no implica necesariamente que la persona acabe desarrollando demencia, pero sí que aumenta exponencialmente el riesgo de entrar en la fase clínica de la enfermedad de Alzheimer.

  Para medir los niveles de proteína beta amiloide en el cerebro se utilizan principalmente dos técnicas: la tomografía por emisión de positrones (PET por sus siglas en inglés) de amiloide, que es una técnica de neuroimagen que puede utilizar hasta tres tipos de trazadores para detectar la acumulación de la proteína, y el análisis del líquido cefalorraquídeo obtenido mediante una punción lumbar.

  En este estudio, los investigadores del BBRC han comparado los resultados obtenidos en las pruebas PET utilizando un método, denominado escala centiloid. Estos resultados los han comparado con otros indicadores del líquido cefalorraquídeo para poder establecer umbrales que den la máxima concordancia entre ambas medidas.

  Valores mucho más bajos que los establecidos

  Y los resultados, han sido inesperados: “hemos visto de forma cuantitativa, objetiva y precisa que es posible detectar patología sutil de amiloide mediante PET a unos valores mucho más bajos de lo que estaba establecido”, apunta Gispert.

  En concreto, han determinado que un valor alrededor de 12 en la escala centiloid indica una patología incipiente de amiloide, mientras que hasta ahora, la determinación la hacía un especialista en Medicina Nuclear a partir de una lectura visual del PET que, traducida a la escala centiloid, acostumbraba a dar como resultado positivo de concentración patológica un valor alrededor de 30.

  Molinuevo, que es director científico del Programa de Prevención del Alzheimer del BBRC, destaca que “el gran valor añadido de este estudio es que lo hemos realizado, por primera vez a nivel mundial, evaluando la concentración de proteína amiloide en personas sin alteraciones cognitivas pero con factores de riesgo de desarrollar Alzheimer, y en personas con demencia”.

  En el estudio han participado 205 personas sin alteraciones cognitivas del Estudio Alfa, con edades comprendidas entre los 45 y los 75 años, y 311 participantes del estudio Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI) que también incluye personas cognitivamente sanas, pero también en diferentes fases de la enfermedad de Alzheimer, con edades comprendidas entre los 55 y los 90 años.

  Las pruebas PET de los participantes del Estudio Alfa se hicieron en el Hospital Clínico de Barcelona con un trazador cedido por GE Healthcare, y el análisis de la proteína beta amiloide en líquido cefalorraquídeo ha sido posible gracias a unos kits facilitados por Roche Diagnostics.

  Centros implicados

  En el estudio también han participado investigadores de la Universidad Sahlgrenska de Suecia, y cuenta con la colaboración del Ciber de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (Ciber-BBN), y el Ciber de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (Ciber-FES), de los cuales  Molinuevo y Gispert forman parte.

  El objetivo de los investigadores del centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall es estandarizar estos nuevos valores precisos y fiables para que los participantes en proyectos de investigación con patología incipiente de amiloide puedan beneficiarse de la posibilidad de recibir tratamientos o intervenciones de prevención primaria dirigidas a prevenir la demencia.

  Por ello, su siguiente paso será replicar el estudio en una cohorte más amplia, con miles de participantes del estudio europeo Amypad, del cual también forman parte.

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  Varias especialidades deben readaptar su programa MIR a la falta de troncalidad

  Archivado: abril 16, 2019, 11:03am UTC por Nuria Monsó

  Varias especialidades, como Cirugía Cardiovascular, Hematología, Radiodiagnóstico o Neumología, llevan pendientes desde hace meses o incluso años de que se apruebe su propuesta de programa MIR en la Comisión de Recursos Humanos. 

  Dichas especialidades pasaron hace tiempo el trámite de obtener el visto bueno del Consejo de Especialidades, tras recibir también alegaciones del resto de comisiones nacionales, así que sólo les faltaría la aprobación de la Comisión de Recursos Humanos. 

  El problema es que las comisiones nacionales de estas especialidades hicieron la propuesta cuando aún se hablaba de pasar a un modelo MIR basado en la troncalidad, que consistía en que una serie de especialidades compartirían un programa común. Pero el decreto que regulaba ese nuevo modelo MIR fue anulado por el Tribunal Supremo en diciembre de 2016.

  El Gobierno del PSOE decidió renunciar a la troncalidad por la falta de consenso, manteniendo no obstante las competencias transversales a todas las especialidades que acordó el Consejo

  En la última reunión del Consejo de Especialidades, responsables del departamento de Ordenación Profesional, dirigido por Rodrigo Gutiérrez, explicaron que el Gobierno se reunirá con las especialidades afectadas para comentar con ellas los pasos a seguir, incluidos posibles ajustes, de cara al envío de los programas a la Comisión de Recursos Humanos para poder actualizarlos cuanto antes, según han confirmado fuentes presentes en el encuentro del Consejo.

  Sólo quedarían las competencias transversales

  Cirugía Cardiovascular, por ejemplo, consiguió la aprobación del Consejo de Especialidades en el verano de 2016. Meses después, en diciembre, el Tribunal Supremo anunciaba la anulación de la troncalidad por entender que la memoria de impacto era deficiente en el apartado económico. 

  Aún así, el antiguo Gobierno del PP, con el apoyo del Consejo Interterritorial, apuntó que se trabajaría en repetir esta memoria económica para recuperar la troncalidad, pidiendo a las autonomías que echaran cuentas del supuesto incremento de gasto que no se había calculado adecuadamente a juicio del Supremo, basado en las declaraciones de varias comunidades.

  Aunque se acató la sentencia, la dirección de Ordenación Profesional, entonces liderada por Carlos Moreno, discrepaba respecto a la conclusión de que la memoria estuviera mal, puesto que en sus cálculos no entraba, por ejemplo, el incremento de los años de formación MIR, a pesar de que era una petición común de la mayoría de especialidades. 

  En ese contexto, con el real decreto de la troncalidad anulado, se dio libertad a las especialidades para que revisaran su programa formativo como quisieran. Las que se dieron más prisa lo hicieron partiendo de la idea de que se iba a recuperar la troncalidad.

  Medicina Nuclear, que consensuó parte del su programa con Radiodiagnóstico, sí ha pasado por la Comisión de Recursos Humanos sin tener que realizar ningún cambio

  Pero el tema quedó en el aire y con la llegada del PSOE al nuevo Gobierno, se decidió renunciar a la troncalidad por la falta de consenso. En principio, la única parte de esa formación común que sobreviviría al cambio de rumbo del ministerio sería la parte de competencias transversales a todas las especialidades que acordó el Consejo. 

  En lugar de la troncalidad, se haría un nuevo decreto de formación especializada, para abordar temas como la acreditación de unidades docentes y el procedimiento de aprobación de nuevas especialidades, además de retomar las áreas de capacitación específica (ACE). 

  Hasta la fecha, las comisiones nacionales, a pesar de estar muy interesadas en actualizar los programas para ajustarlos a la práctica clínica y últimos avances (hay programas que se remontan a los años 90), no habían recibido instrucciones por parte de la Dirección de Ordenación Profesional.

  Curiosamente, el programa de Medicina Nuclear sí pasó por la Comisión de Recursos Humanos y, a pesar de que la primera parte de las competencias había sido consensuada con Radiodiagnóstico (juntos formaban el tronco de Imagen Clínica) no se le obligó a hacer ningún cambio, según ha aclarado a este periódico la presidenta de su comisión nacional, Francesca Pons.  

  Otro posible cambio sería a raíz del plan estratégico de atención primaria aprobado en el último Consejo Interterritorial. En su última versión contenía entre sus medidas la inclusión de una rotación obligatoria por atención primaria en todas las especialidades, de duración variable. En teoría ya existe un acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos de 2006 que incluye esta rotación obligatoria en 18 especialidades. Además, Pediatría también tendría que actualizar su programa MIR para poder ampliar su rotación obligatoria por primaria a 6 meses.

  Incertidumbre electoral

  El periodo electoral constituye el mayor factor de incertidumbre para las comisiones nacionales, que temen que haya un nuevo parón en la modernización del sistema MIR y desconocen si el próximo equipo ministerial mantendrá la misma política en cuanto a no retomar la troncalidad. Tampoco saben si podrán conseguir un año más de formación MIR, como demandan muchos, justificándolo en el progreso científico en su área.  

  Sanidad les habría transmitido que eso dependerá de la situación particular de cada una, si bien uno de los argumentos que utilizaban las comisiones es que con el tiempo común de formación, les quedaba menos para la específica, y ese argumento queda algo debilitado sin la troncalidad.  

  Alguna comisión de la especialidad cuestionó si el Ministerio de Sanidad ha tenido en cuenta su observaciones respecto a la acreditación de nuevas unidades docentes

  Las comisiones están de acuerdo en que la actualización de los programas es fundamental, sobre todo teniendo en cuenta el impulso que Sanidad quiere dar a la acreditación de unidades docentes (había más de 500 peticiones pendientes desde 2012); dichos criterios dependen en primer lugar de los requisitos que impone el propio programa de la especialidad. 

  Al respecto, alguna comisión cuestionó el proceso de acreditación que ha realizado el Ministerio de Sanidad en los últimos meses, preguntando (sin respuesta) si se tuvieron en cuenta las observaciones de las comisiones nacionales respecto a la conveniencia de acreditar dichas unidades. 

  Hay que recordar que una de las políticas del ministerio es aumentar el número de plazas MIR en varias de las especialidades, hasta el punto de que se habla de que la próxima convocatoria de formación sanitaria especializada de 2019-2020 supondrá un récord en el número de plaza, pudiendo llegar a las 9.000.

  Las áreas y especialidades que tenían acumuladas mayor número de peticiones eran las unidades multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria, Pediatría, Salud Mental, Salud laboral y Cirugía Ortopédica y Traumatología. 

  Por otra parte, el Consejo de Especialidades seguirá trabajando en aspectos como el libro del residente y en acordar criterios comunes para la evaluación negativa de los MIR.

   

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  Impulsan el primer registro español y una red de centros y patólogos expertos en sarcoma

  Archivado: abril 16, 2019, 10:15am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Hospital Valle de Hebrón de Barcelona impulsa el primer registro español de pacientes con sarcoma y la creación de una red estatal de patólogos expertos para mejorar el diagnóstico anatomopatológico de este cáncer poco frecuente (en torno al 1 por ciento del total), que tiene su origen en tejidos blandos y huesos, especialmente de las extremidades. Su baja incidencia (afecta a una de cada 20.000 personas: unos 2.000 casos en España) y su gran diversidad (existen unos 70 subtipos) dificultan tanto su detección como su diagnóstico.

  “El objetivo es evitar la discordancia diagnóstica, para lo que se requieren patólogos expertos en sarcoma y con acceso a técnicas de diagnóstico molecular avanzadas, ya que son muchas las alteraciones moleculares que están detrás de este tipo de cáncer”, subrayó ayer en la presentación del proyecto Santiago Ramón y Cajal, jefe de servicio de Anatomía Patológica del centro.

  De la mano del Grupo Español de Investigación en Sarcomas (GEIS) y el grupo de trabajo de tumores de partes blandas de la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP), la iniciativa prevé, en su primer año, la recogida de datos de todos los pacientes de sarcoma diagnosticados en España, comenzando por los casos de partes blandas y viscerales, e incluyendo las referencias a diagnóstico, tratamiento, supervivencia y calidad de vida. Al mismo tiempo se trabajará en la creación de una red de centros y de patólogos con experiencia en sarcomas y con acceso a medios técnicos avanzados, que, en el segundo año del proyecto, serán los encargados de revisar todos los diagnósticos incluidos en el registro.

  “Nuestro propósito es mejorar el diagnóstico del sarcoma en España y hacerlo más igualitario en todas las comunidades autónomas”, manifestó Cleofé Romagosa, patóloga de Valle de Hebrón especialista en sarcomas y coordinadora de Tumores de Partes Blandas de la SEAP. Romagosa explicó que actualmente hay siete centros de referencia (CSUR) en sarcoma en España, pero están repartidos de forma desigual en el territorio: tres en Barcelona (Valle de Hebrón, San Pablo e Instituto Catalán de Oncología), dos en Madrid (Gregorio Marañón, Clínico San Carlos), uno en Valencia (La Fe) y otro en Sevilla (Virgen del Rocío). La intención de la nueva red colaborativa es garantizar que todos los pacientes con sarcoma puedan ser diagnosticados, con independencia de su localización, por patólogos expertos, como lo serían en los CSUR.

  Discordancia diagnóstica

  La referencia del proyecto español es la experiencia francesa, que cuenta con una red centralizada y el 95% de los pacientes reciben una segunda opinión en un centro especializado. Hace aproximadamente una década un estudio francés, con más de 800 pacientes evaluados, mostró que la discordancia diagnóstica entre patólogos era de alrededor del 40% entre subtipos de sarcoma, pero el 8-10% correspondían a discordancias mayores, con cambios de diagnóstico de benignos a malignos y viceversa. “Este elevado porcentaje de diagnósticos discordantes, evidentemente, lleva aparejados cambios en la actitud terapéutica, tan importantes como, por ejemplo, amputar o no un miembro, u aplicar o no quimioterapia”, advirtió Ramón y Cajal.

  

  Claudia Valverde, oncóloga médica en Valle de Hebrón y presidenta del GEIS.

  Para evitar esa discordancia diagnóstica el proyecto también prevé el diseño de estrategias formativas, tanto de especialistas como de médicos de familia, que son clave en la detección y el diagnóstico precoz de unos tumores que suelen confundirse con tumores benignos. “Los sarcomas son muy poco frecuentes pero son ubicuos, ya que pueden aparecer en cualquier parte del organismo, aunque predominantemente en las extremidades, y también a cualquier edad. Es por ello que el médico de familia no suele pensar en ellos, el diagnóstico suele demorarse muchos meses y eso impacta negativamente en el pronóstico”, remarcó Claudia Valverde, oncóloga médica en Valle de Hebrón y presidenta del GEIS.

  En este sentido, la experta reclamó una mayor utilización de pruebas de imagen ante los signos de sospecha de sarcomas de partes blandas: tumoraciones de más de tres centímetros, localización profunda y crecimiento rápido. “De hecho –agregó- en muchos casos se produce una inversión del proceso diagnóstico-terapéutico: primero se extrae la tumoración y luego nos topamos con el diagnóstico de sarcoma. Son cirugías inadecuadas, que exigen posteriormente reintervenciones más amplias, radioterapia o amputación de miembros”.

  Proyecto piloto

  El proyecto arranca como piloto en Cataluña, con cuatro centros revisores –los tres CSUR citados y el Hospital Germans Trias i Pujol-, y se pretende una implantación progresiva en el resto de comunidades autónomas. Esto exige la concienciación de las administraciones autonómicas por la enfermedad y su necesaria contribución financiera. Por el momento, los 100.000 euros iniciales para la primera fase (registro) han sido aportados por asociaciones de pacientes -Asociación Española de Afectados por Sarcomas (AEAS), Fundación Mari Paz Jiménez Casado- pero los responsables del proyecto indican que son necesarios unos 300.000 euros más.

  A juicio de Ramón y Cajal, se trata de un “proyecto ganador, con pleno sentido clínico”, porque “se dirige a minimizar los errores diagnósticos; trabajaremos en red, sin protagonismos de ningún tipo, y, en lo económico, servirá para reducir costes, al favorecer un tratamiento más adecuado de los sarcomas”.

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  Hallan la interacción entre el ‘talón de Aquiles’ del VIH y los anticuerpos más eficaces contra el virus

  Archivado: abril 16, 2019, 10:06am UTC por raquelserrano

  Un estudio internacional en el que ha participado el Consejo superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha detectado y cuantificado la interacción entre la región MPER de la espícula del VIH, apodada como el talón de Aquiles del virus del sida, y los anticuerpos anti-MPER, los más eficaces hasta el momento contra el VIH. Los resultados del estudio, publicados en Nature Communications, podrían ayudar en el desarrollo de futuras inmunoterapias para luchar contra el virus del sida.

  “En la base de las espículas externas del virus VIH existe una zona denominada MPER que es altamente sensible al ataque por anticuerpos. Nuestro trabajo demuestra que los anticuerpos dirigidos a esa zona, los anti-MPER, hacen diana en el VIH bajo condiciones imprevistas y que podemos afinar su puntería si los modificamos mediante ingeniería”, explica José Luis Nieva, investigador del Instituto BiofisiKa (centro mixto del CSIC y la Universidad del País Vasco).

  Alta cobertura de variantes circulantes 

  Una de las dificultades de atacar al VIH es que muta con cada ciclo de replicación, por lo que no existe un único virus, sino muchas variantes. La alta cobertura de los anticuerpos dirigidos a la zona MPER les permite identificar e inactivar la gran mayoría de las variantes circulantes, causantes de contagios e infecciones a nivel global. La inmunización pasiva con este tipo de anticuerpos ha demostrado ser eficaz en prevenir la infección por VIH en animales y de contenerla en humanos infectados, por lo que está considerada como una posible alternativa a la vacunación y a los tratamientos antirretrovirales al uso.

  “El diseño y la construcción de anticuerpos anti-MPER más potentes que puedan ajustarse a la superficie el virus es una idea novedosa dentro de este campo de investigación. Si se consigue, podríamos ser capaces de desarrollar herramientas terapéuticas más efectivas, no solo en el caso de la infección por VIH, sino también en los casos de infecciones causadas por otros patógenos”, añade Nieva.

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  Imprimen un mini-corazón a partir de células de paciente

  Archivado: abril 16, 2019, 9:43am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de investigadores de la Universidad de Tel Aviv ha desarrollado, por primera vez, un corazón vascularizado tridimensional a partir de las células y el material biológico de un paciente. Hasta ahora, se había logrado imprimir tejidos simples.

  “Es la primera vez que alguien diseña e imprime con éxito un corazón de células, vasos sanguíneos, ventrículos y cámaras”, dice el profesor Tal Dvir de la Facultad de Biología Celular, Molecular y Biotecnología, que dirigió esta investigación, cuyos resultados se publican en Advanced Science. El corazón que han obtenido es pequeño, del tamaño del corazón de un conejo, pero la tecnología para desarrollar un órgano humano es la misma.

  El procedimiento parte de la recogida de una biopsia de tejido graso del paciente. Luego se separan los materiales celulares y  no celulares del tejido. Mientras que las células se reprograman para convertirse en células madre pluripotentes, la matriz extracelular, una red tridimensional de moléculas extracelulares como el colágeno y las glicoproteínas, se procesa en un hidrogel personalizado que sirve como “tinta” para la impresión.

  ‘Organoides en 3D’

  -Estomágos
  -Riñones
  -Cerebro
  -Esófago
  -Intestino delgado

  Después de mezclarse con el hidrogel, las células se diferenciaron en células cardíacas o endoteliales para crear parches cardíacos compatibles con el sistema inmunitario del paciente, con los vasos sanguíneos y, posteriormente, con el corazón completo. “La biocompatibilidad de los materiales diseñados es crucial para eliminar el riesgo de rechazo de implantes, lo que pone en peligro el éxito de tales tratamientos”, afirma Dvir.

  Ahora planean cultivar los corazones impresos en el laboratorio y “enseñarles a comportarse” como corazones. Después esperan poder trasplantar el órgano impreso en modelos animales. “Necesitamos desarrollar más el corazón impreso”, concluye Dvir. “Las células tienen que poder ejercer capacidad de bombeo; ahora pueden contraerse, pero tienen que trabajar juntas. Nuestra esperanza es que lo logremos y demostremos la eficacia y utilidad de nuestro método”, confía el investigador. Y augura que “tal vez, en diez años, habrá impresoras de órganos en los mejores hospitales del mundo, y estos procedimientos se realizarán de forma rutinaria”.

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  Campaña #28A: Ciudadanos presenta su programa con una Sanidad “igual para todos”

  Archivado: abril 16, 2019, 9:24am UTC por soledadvalle

  Ahora sí, Ciudadanos ha presentado esta mañana su programa electoral con un capítulo específico dedicado a la Sanidad, titulado Una sanidad pública de calidad que garantice la igualdad. 

  Son once propuestas más o menos concretas que empiezan remarcando el eje de la política del partido de Rivera, que es asegurar la igualdad de acceso de los ciudadanos a la sanidad pública independientemente de dónde vivan. Así, recogen la tarjeta sanitaria única, la receta electrónica, el historial clínico digital unificado en todas las comunidades autónomas, las misma cartera de servicios para todos y un calendario de vacunación único. 

  Complete la información:

  –Lea el programa completo de Ciudadanos

  –Programa sanitario del PSOE –Programa sanitario del PP –Programa sanitario de Podemos –Programa sanitario de Vox – Programa sanitario de PNV –Programa sanitario de ERC

  En relación al copago, proponen eliminarlo para los dependientes graves y grandes dependientes. Además, apuestan por crear un Fondo de Garantía de Medicamentos y fomentar la compra centralizada “para reducir costes e impulsaremos convenios a tal efecto entre las comunidades autónomas”. 

  Quieren potenciar la colaboración entre los CSUR y aumentar su número para cubrir las 21 patologías designadas por la Unión Europea, un portal de Transparencia del Sistema Nacional de Salud y un Centro Nacional de Protonterapia. 

  Sobre la gestión de recursos humanos en sanidad, Ciudadanos propone establecer “un nuevo baremo nacional de méritos y capacidades que facilite la cobertura inmediata de plazas vacantes en cualquier punto del país y mejore la movilidad de nuestros profesionales sanitarios”.  

  Proponen “acabar con los dedazos para que la gestión sanitaria esté siempre en manos de profesionales seleccionados en convocatorias públicas por su mérito y capacidad, no por su afinidad política”. 

  Sobre la actividad legislativa en este ámbito, el grupo de Rivera recupera su “Ley de Derechos y Garantías al Final de la Vida”, sobre cuidados paliativos, que se ha quedado a las puertas de aprobarse en esta legislatura. A renglón seguido, admiten la necesidad de regular la eutanasia, con garantías para todos, incluidos los profesionales, “respetando su derecho a la libertad de conciencia”. 

  También apuestan por una ley nacional de prevención y atención integral en materia de drogas y adicciones, una ley de derechos de las personas con trastornos mentales, una ley general de publicidad sanitaria, modificar el Código Penal para perseguir a quienes induzcan al abandono de tratamientos médicos por pseudoterapias y la regulación del cannabis terapéutico. 

  Quieren dentista gratis hasta los 16 años en toda España (un servicio que ya tienen algunas comunidades) y una nueva Estrategia Nacional de Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad con especial atención en la infancia. 

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  Castilla y León reconocerá oficialmente la labor de sus ‘paliativistas’

  Archivado: abril 16, 2019, 9:12am UTC por franciscojosegoirialba

  Seguirán sin tener una especialidad reconocida, ni un área de capacitación específica (ACE), pero los paliativistas que ejerzan en el ámbito de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (Sacyl) verán reconocida su labor profesional, al menos en el ámbito de su comunidad, tras la publicación hoy en el BOE de la Ley 4/2019, de 19 de marzo, por la que se crea la categoría de médico de Cuidados Paliativos. Ese reconocimiento, que será efectivo oficialmente a partir de mañana, convierte a Castilla y León en la segunda comunidad en dar ese paso, tras Andalucía.

  La creación de la nueva categoría se enmarca en el Plan de Cuidados Paliativos (2017-2020) y en el Proceso Asistencial Integrado de Cuidados Paliativos de la Junta, concebidos para regular una prestación asistencial que, en Castilla y León, se viene prestando por los equipos de soporte domiciliario de Cuidados Paliativos y las unidades hospitalarias de Paliativos, y todo ello articulado en torno a la atención primaria.

  Según el texto aprobado, el objeto de la nueva categoría profesional, que Castilla y León crea en virtud del decreto de 2015 por el que se regula el catálogo homogéneo de categorías en el SNS, es “prestar asistencia sanitaria integral, individualizada y continuada, tanto de carácter preventivo como asistencial, docente, investigador o administrativo, y en general todas aquellas actividades encaminadas a la mejor atención de los pacientes con patologías que precisen de cuidados paliativos”.

  La Junta dará la opción de sumarse a la nueva categoría a los especialistas que ya ejercen en las unidades de Paliativos

  Esta atención se prestará tanto en el domicilio del paciente como en el centro sanitario, “garantizando la continuidad asistencial y la coordinación con el resto de los servicios/unidades del hospital, así como con la atención primaria, y estableciendo los cauces de comunicación necesarios”.

  La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) lleva años reclamando que todas las comunidades autónomas se sumen a la iniciativa de Andalucía, secundada ahora por Castilla y León, y que el reconocimiento profesional de la actividad de los paliativistas vaya, además, acompañada de la regulación de su formación, en forma de especialidad o de área de capacitación (ACE).

  La iniciativa castellanoleonesa se materializa, además, en un momento especialmente sensible para este colectivo profesional en el SNS, ya que el adelanto electoral ha dejado a las puertas de concretarse la Proposición de Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona ante el Proceso Final de su Vida, más conocida como ley nacional de cuidados paliativos o ley de muerte digna.

  Integración voluntaria

  Según consta en el texto de la nueva ley, Sacyl podrá dar la opción de “integrarse voluntariamente” en la nueva categoría a “los licenciados especialistas sanitarios, estatutarios fijos, que presten sus servicios en las unidades de Cuidados Paliativos y equipos de soporte domiciliario de Cuidados Paliativos”.

  Además de consensuar la creación de la nueva categoría con los sindicatos presentes en la mesa sectorial, la Junta ha consultado expresamente en el trámite de audiencia previa al Consejo de Colegios de Médicos de Castilla y León y a la Sociedad Castellano Leonesa de Cuidados Paliativos.

   

   

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-16

  Archivado: abril 16, 2019, 7:28am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Condena por un consentimiento que omitió riesgos específicos

  Archivado: abril 15, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado Contencioso-administrativo número 1 de Mérida ha condenado al Servicio Extremeño de Salud (SES) a indemnizar con 20.000 euros a una paciente que perdió la visión de un ojo tras ser operada de cataratas.

  El juez admite que la recurrente no recibió la información necesaria sobre los riesgos que asumía al someterse a esta intervención, a pesar de rubricar dos documentos de consentimiento informado. Sin embargo, en ellos “no se recogieron los riesgos personalizados que la intervención suponía en el caso de la paciente como consecuencia del síndrome de pseudoexfoliación y de la diabetes, patologías ambas diagnosticadas de forma previa”. El abogado de la afectada, Rubén Darío Delgado, colaborador de Avinesa y del despacho Atlas Abogados, basó en esa omisión una parte de la demanda.

  “El consentimiento suscrito fue incompleto, infringiendo de ese modo la legislación aplicable y, conforme a nuestra jurisprudencia, la lex artis”

  El juez ha admitido sus argumentos razonando a la luz de las pruebas presentadas. La sentencia señala:“Consta en el expediente administrativo consentimientos informados para la cirugía de cataratas que presentaba la demandante en su ojo derecho, que fueron suscritos por ella. No obstante, en los mismos, acorde con la legislación específica aplicable a dichos consentimientos, consta un apartado referido expresamente a los riesgos y complicaciones que pueden presentarse por la situación actual de la paciente. En ambos casos, tal apartado aparece en blanco y sin mención alguna”.

  Esta falta de concreción en el caso enjuiciado es especialmente grave pues, según queda demostrado en el proceso y recoge el fallo, “el síndrome pseudoexfoliativo complica la intervención de cataratas y es un factor de riesgo específico en dichas intervenciones”.
  De este modo, la sentencia concluye que “el consentimiento suscrito fue incompleto, infringiendo de ese modo la legislación aplicable y conforme a nuestra jurisprudencia, la lex artis”.

  Pero, la mala praxis no acaba aquí. El juez también admite el otro motivo del recurso alegado por el abogado en la demanda, que es la falta de un seguimiento adecuado tras la intervención, que “derivó en la pérdida definitiva de la visión del ojo derecho y posterior enucleación del mismo”. En este caso, además, se reprocha no haber tenido en cuenta los antecedentes patológicos de la paciente. El fallo admite que “del síndrome pseudoexfoliativo, que padecía la actora, se derivaban mayores riesgos de sufrir presión interocular (PIO) y, en consecuencia, el seguimiento debía ser más ajustado y preciso, no figurando, según la propia inspección médica, que hasta 42 días después de la intervención se midiera la PIO”.
  Mal seguimiento

  En este sentido, el juez admite que “la presión intraocular [elevada] devino en el glaucoma que, a la postre, generó la afectación nefasta del nervio óptico, debiendo haberse anticipado la reintervención, según se deriva de los informes obrantes, en orden a reducir la presión”.
  Además, y en base a la información pericial presentada en el juicio: “La respuesta al tratamiento farmacológico de los pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo [que es el que sufrió la recurrente] es pobre en comparación a los glaucomas primarios de ángulo abierto, lo que en este caso aconsejaba extremar dicho seguimiento”.

  Así, el juez de lo Contencioso de Mérida admite la responsabilidad del Servicio Extremeño de Salud (SES) y su obligación de resarcir el daño con una indemnización de 20.000 euros. La decisión del juzgado no admite recurso, quedando firme.

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  Inteligencia artificial para el cribado de VHC y VIH

  Archivado: abril 15, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Las nuevas tecnologías siguen ampliando sus aplicaciones en medicina. Galicia acaba de iniciar un programa en el que la inteligencia artificial (IA) se pone al ser vicio del cribado poblacional. El objetivo es descubrir la infección oculta por hepatitis C y VIH a través de un software que actúa sobre la historia clínica electrónica. Focus Galicia, que es como se ha denominado al programa, comenzará a ensayarse en el área sanitaria de Pontevedra y O Salnés a finales de este mes o principios de mayo para extenderse después a todo el territorio gallego.

  La edad y el hecho de que en el historial del paciente conste que nunca se realizó ninguna de las dos pruebas que confirman o descartan la presencia de estos virus, serán los dos condicionantes que se tendrán en cuenta, y las consultas de atención primaria, la estructura sobre la que pivotará el sistema de cribado.

  Para hepatitis C, la franja de edad será de los 20 a los 70 años y, para VIH, de los 20 a los 59. El programa comenzará a funcionar cuando un paciente acude a su centro de salud por cualquier motivo. El sistema automatizado trabajará sobre Ianus, el programa de historia clínica electrónica del Servicio Gallego de Salud (Sergas), identificando a los pacientes, advirtiendo en tiempo real al facultativo y generando la solicitud de analítica, que incluye las serologías correspondientes.

  El procedimiento habitual en los cribados poblacionales es remitir una carta a toda la población diana, pero en Galicia se descartó para evitar que el estigma asociado a estas enfermedades mermara la participación: “Pensamos que son enfermedades aún estigmatizadas en la sociedad y que un cribado de estas características podía no entenderse bien, así que optamos por vehiculizarlo a través de atención primaria; creemos que así conseguiremos mayor adherencia”, comenta Juan Turnes, jefe de Digestivo del Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra (CHOP).

  Vía clínica

  Se trata de un enfoque innovador por la utilización de un sistema asistido por inteligencia artificial que facilitará no solo la identificación de las personas que pueden estar en riesgo, sino el acceso a un tratamiento y la evaluación de los resultados.

  Previsión
  Los responsables del proyecto estiman que en el primer año se diagnosticarán en el área sanitaria de Pontevedra y O Salnés unos 212 casos nuevos de hepatitis C y 54 de VIH

  Segunda fase
  El programa buscará en una segunda fase factores de riesgo de transmisión, como hábitos en las prácticas sexuales, con las drogas, tatuajes o piercings antes del 2005

  Cantabria
  En toda España, solo en Cantabria se está aplicando un plan asistencial de estas características, que está dirigido a la detección en población general según un criterio de edad

  El programa, realizado en colaboración con Gilead, se completa con la implantación de una vía clínica que garantizará un seguimiento de los casos positivos para ofrecerles una rápida valoración y el tratamiento con el especialista en hepatología y/o enfermedades infecciosas. “Queremos que el proyecto se correlacione con una mejora real, es decir, con la curación de la enfermedad en el caso de la hepatitis y con una carga viral indetectable en VIH”, subraya Turnes.

  Las principales organizaciones que trabajan en hepatitis C consideran necesaria una estrategia de cribado para detectar a los pacientes no diagnosticados. Es una de las principales causas de enfermedad hepática y la primera de trasplante hepático. Según Turnes, se estima que más del 50 % de los casos permanecen ocultos. En el área de Pontevedra se calcula que hay casi 800 personas afectadas por la enfermedad y que la mayoría desconocen que la tienen.

  A esta premisa se suma una segunda que no es baladí: los nuevos medicamentos que tienen porcentajes de curación superiores al 95%. Así, los datos de Pontevedra apuntan que en los últimos cuatro años, desde la aprobación del Plan Estratégico Nacional, fueron tratados 850 pacientes, de los cuales más del 98 por ciento fueron curados.

  Más incidencia

  Por otra parte, las autoridades sanitarias y los especialistas muestran su preocupación por el aumento de la incidencia de VIH, que atribuyen a la relajación en las medidas de prevención ante las prácticas de riesgo, fundamentalmente de la gente joven.

  La conclusión apunta hacia la conveniencia de instaurar planes de cribado. “A diferencia de lo que se plantea en otras comunidades autónomas, que es hacer cribados oportunistas, en Galicia hemos optado por que sea poblacional y hemos apostado por herramientas de inteligencia artificial”, comenta el experto del CHOP.

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  Asistencias circulatorias, al alza en España

  Archivado: abril 15, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  Tras una introducción más limitada que en otros países europeos o Estados Unidos, la implantación de asistencias circulatorias mecánicas (ACM) –también llamadas asistencias ventriculares mecánicas– ha experimentado un despegue sostenido en España en los últimos años. Más acelerado en el caso de los dispositivos de corta duración, cuya indicación principal es el shock cardiogénico, que en los sistemas de larga duración, destinados a los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA), ya sea como puente al trasplante cardiaco (TC) o como terapia de destino (definitiva) cuando no son candidatos.

  “La principal novedad es que cada vez son más los centros implantadores de ACM de corta duración, que años atrás sólo se implantaban en hospitales donde se hacía trasplante cardiaco”, explica José González Costello, cardiólogo de la Unidad de IC Avanzada y Trasplante Cardiaco del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB). La anterior no es la situación de este centro, con amplia experiencia en la implantación de ACM, actividad trasplantadora (25 TC en 2018, el mayor número en Cataluña) y centro de referencia de ICA del Instituto Catalán de la Salud.

  De hecho, por segundo año consecutivo el HUB lidera la implantación de ACM de larga duración en España, con 6 dispositivos (3 como puente a TC y 3 como terapia definitiva) de 35, mientras que colocó 56 ACM de corta duración, la mayoría de tipo ECMO (siglas en inglés de oxigenador de membrana extracorpórea). A falta de un registro común de asistencias de corta duración -que se espera funcione en breve-, se estima que en 2018 se implantaron en nuestro país alrededor de un millar.

  Uso creciente 

  Entre los diversos dispositivos de corta duración, la ECMO destaca por su rapidez de implantación y versatilidad, al proporcionar soporte circulatorio y/o respiratorio a pacientes críticos (con fallo cardiaco, respiratorio o combinado) durante un periodo corto, por lo general de menos de un mes, como puente a la recuperación, a la implantación de una asistencia más prolongada o al trasplante.

  “Su uso creciente es muy positivo, porque los principales beneficiarios son pacientes en shock cardiogénico, cuya mortalidad se acercaría al 90-100% y cuya supervivencia con estos dispositivos se sitúa en torno al 50%”, subraya González Costello. En estos casos -con paro cardiaco tras IAM, tormenta arrítmica u otras complicaciones- el soporte con ECMO hace posible la recuperación del paciente del fracaso multiorgánico y su estabilización, “lo que muchas veces nos permite hacer una angioplastia primaria, una ablación de la arritmia o, simplemente, dar un poco de tiempo al corazón para que vuelva a estar funcionante y poder explantar la ECMO”.

  Cuando no se puede explantar hay que pasar a una ACM que garantice más tiempo de soporte o al TC, si se considera que no hay reversibilidad de la función miocárdica y el paciente es candidato. Sin embargo, uno de cada dos pacientes que pasan de ECMO a trasplante fallece antes de un año, “lo que no es un buen aprovechamiento de unos órganos que son escasos”. Asimismo, las complicaciones de este tratamiento son frecuentes y con un impacto claro en la morbimortalidad, incluyendo isquemia de miembros inferiores, daño renal agudo, sangrado mayor e infecciones.
  ACM de larga duración

  Corazones artificiales 

  Las ACM de larga duración, también conocidas mediáticamente como corazones mecánicos o artificiales, se emplean para dar soporte a pacientes con IC avanzada –en torno al 5% del total-, como puente al trasplante o como terapia definitiva, un recurso cada vez más utilizado. Cada vez más pequeños e intracorpóreos, los dispositivos más implantados son bombas de flujo continuo que impulsan la sangre del ventrículo izquierdo a la aorta. Presentan una duración mejorada –hay soportes con más de 8 años de vigencia- y logran una supervivencia a dos años en torno al 80%, cercana a la que se obtiene con un TC.

  Como puente al trasplante, este soporte sitúa a pacientes candidatos en las mejores condiciones clínicas antes del injerto o a la espera de superar una contraindicación temporal (una hipertensión arterial pulmonar, por ejemplo); no obstante, cada vez más es empleado como terapia de destino en pacientes muy deteriorados y que no son candidatos a TC, ya sea por edad o por presentar contraindicaciones irreversibles.

   

  A pesar de los buenos resultados, y el contexto de escasez de órganos, es difícil considerar a estos dispostivos como alternativa al trasplante

  En un contexto de escasez de órganos, los buenos resultados y la evolución constante de estos dispositivos podrían llevar a considerarlos una alternativa al trasplante. Sin embargo, para Enrique Pérez de la Sota, cirujano cardiovascular del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, y pionero en este campo, “ni lo son en la actualidad ni creo que lleguen a serlo en el futuro, al menos para todos los pacientes. El TC sigue siendo el mejor tratamiento posible cuando está indicado pero, a pesar de las altas tasas de donación en nuestro país, no hay corazones suficientes para todos los candidatos y el tiempo en lista de espera se prolonga año tras año”.

  Líder en donación

  Según datos de la Organización Nacional de Trasplantes, España es líder mundial en donación (48 donantes por millón de población) y el año pasado se realizaron 321 TC, pero no se redujo la lista de espera de este órgano: 139 pacientes, a 31 de diciembre de 2018. Aunque muchos de estos casos ya están con una ACM, González Costello coincide en que “el TC sigue siendo la primera opción, por la experiencia de más de medio siglo, los buenos resultados a largo plazo y por todas las complicaciones aún aparejadas las ACM”.

  Con todo, reconoce que “en los pacientes mayores, con comorbilidades que pueden limitar su supervivencia a medio-largo plazo, una ACM de larga duración puede ser una buena opción en el contexto actual de escasez de órganos”. Por ello, Pérez de la Sota considera las ACM “más un complemento que una alternativa al TC, ya que son dos terapias que no se excluyen, sino que conviven”.

  Atajar las complicaciones 

  Dejando a un lado la dependencia de baterías (diurna) y de corriente eléctrica (nocturna) de las ACM, González Costello destaca como principal ventaja del TC la duración, “ya que la mitad de los pacientes están vivos a los 12-13 años del implante”. No se dispone de resultados a tan largo plazo con los asistentes cardiacos. Y entre los inconvenientes del TC, la toma de medicación inmunosupresora de por vida, con el aumento del riesgo asociado de infecciones y neoplasias, así como el rechazo, tanto agudo como crónico, del injerto.

  Aparte de los citados, entre los inconvenientes de las ACM destaca la necesidad de anticoagulante para evitar trombosis y las complicaciones, como la alta tasa de infecciones o las inherentes al flujo circulatorio continuo y su efecto de reducción, o ausencia, de pulso (sangrados digestivos, fallo de la válvula aórtica con el paso del tiempo). “En definitiva -remacha González Costello-, son complicaciones que limitan la permanencia de estos dispositivos a largo plazo y, por el momento, los alejan de poder igualar los resultados del trasplante cardiaco”.

   

  El estudio Momentum 3

  E l ensayo Momentum 3 ha supuesto un hito al evidenciar la superioridad de la última generación de ACM de larga duración sobre las anteriores. El seguimiento a 6 meses demostró que el HeartMate III (asistencia de flujo centrífugo) obtenía mejores resultados que el HeartMate II (de flujo axial), “con una menor tasa de reintervención por mal funcionamiento del aparato y un sorprendente 0 por ciento de trombosis, una de las peores complicaciones de estos dispositivos”, explica Pérez de la Sota.
  Los resultados a dos años, publicados en The New England Journal of Medicine en abril de 2018, confirmaron en 366 pacientes la superioridad del HeartMate III en las variables anteriores, aunque no se registró diferencia estadística en supervivencia total. Para este experto, “las implicaciones clínicas son evidentes: si bien los efectos adversos siguen siendo frecuentes y, a veces, graves, el HeartMate III muestra tasas más bajas de ictus y de trombosis de la bomba, lo que sugiere que es una ACM mucho más hemocompatible y quizás la anticoagulación que precise sea menos intensa”. Un avance necesario porque, como se recordaba en un editorial en NEJM, más del 60% de los pacientes que reciben una ACM de flujo continuo presentan sangrado, infección, mal funcionamiento del dispositivo, ictus o fallecen en el primer año.

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  Programa electoral de ERC: propuestas para un sistema catalán de salud, resolutividad de AP, financiación por PIB, pseudoterapias…

  Archivado: abril 15, 2019, 4:33pm UTC por Rosalía Sierra

  Esquerra Republicana (ERC) plantea un programa sanitario prácticamente circunscrito al ámbito catalán, donde propone un “nuevo sistema nacional de salud y social” que estará “centrado en la persona y será público, universal, equitativo e integrado, garantizará la calidad, será financiado con recursos públicos y estará orientado a preservar la salud y el bienestar de la ciudadanía”.

  En este sentido, ERC apuesta por hacer al ciudadano corresponsable de su salud, dotándole para ello de herramientas como “la máxima información sobre su diagnóstico y dándole la capacidad de tomar decisiones de manera compartida sobre el tratamiento que quiere recibir”.

  Complete la información: -Lea el programa completo de ERC -Programa sanitario del PSOE -Programa sanitario del PP -Programa sanitario de Ciudadanos -Programa sanitario de Podemos –Programa sanitario de VOX –Programa sanitario de PNV

  Con estas premisas, el programa de ERC divide sus propuestas en dos ámbitos: la organización sanitaria en el ámbito de una república independiente que el partido aspira a conseguir, y las medidas que, entretanto, presentarán en el Congreso y el Senado.

  Propuestas para Cataluña

  En cuanto a las primeras, ERC plantea centrar sus esfuerzos en “promover la atención primaria comunitaria”, dotanándola de recursos que le hagan “resolutiva y vertebradora de los distintos niveles asistenciales”.

  En este sentido, propone impulsar la salud comunitaria por la vía de la colaboración entre AP, servicios sociales y salud pública para incidir sobre los determinantes sociales de la salud.

  En cuanto a la asistencia, el partido catalán quiere “promover una atención social y sanitaria de proximidad, centrada en el domicilio“, y superar la fragmentación entre niveles asistenciales.

  Sobre financiación, ERC quiere que “el presupuesto asignado [a sanidad] sea el equivalente a la media del porcentaje del PIB que destinan los países de la Europa de los 15 y, como mínimo, la media de todos los porcentajes del PIB catalán gastados durante los últimos 15 años”.

  Medidas nacionales

  Por lo que respecta a las medidas que presentarán en las cámaras nacionales, ERC quiere “despenalizar la eutanasia y regular el suicidio asistido”, impulsar la investigación en enfermedades raras y “regular la prescripción enfermera“.

  Asimismo, planteará “reconocer la capacidad competencial del parlamento catalán para legislar” sobre terapias naturales, posibilitando la reaprobación del decreto regional que, aprobado en 2007 y derogado poco después por el Tribunal Supremo (tras una suspensión cautelar del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña), regulaba alguna de estas terapias, como la homeopatía, el shiatsu, la osteopatía y la kinesiología.

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  Canarias aprueba las 35 horas para Sanidad

  Archivado: abril 15, 2019, 4:21pm UTC por Nuria Monsó

  El Consejo de Gobierno de Canarias ha aprobado este lunes un acuerdo que permite aplicar la jornada laboral de 35 horas semanales para los trabajadores del Servicio Canario de la Salud (SCS), medida que entrará en vigor el próximo 1 de mayo.

  A falta de que la dirección del SCS dicte las instrucciones concretas, la nueva jornada será aplicable todo el personal adscrito a esta institución, sea cual sea la naturaleza de su vínculo jurídico.

  Se trata de una medida recogida en el documento del Compromiso para la Mejora de la Sanidad pública de Canarias que da respuesta a una reivindicación de las organizaciones sindicales que se remonta a hace 7 años, cuando se estableció como normativa básica estatal que la jornada del empleado público no podía ser menor a las 37 horas y media semanales.

  Cada autonomía aplicó la jornada como le pareció, en muchos casos suponiendo un descuento en las retribuciones de los profesionales. Y aunque formalmente sigue en vigor, pues el Gobierno del PSOE no ha derogado esta jornada, sí se han pactado medidas para flexibilizar su aplicación en las autonomías, condicionándolas a cumplir los objetivos del déficit.

  Contratación de 750 profesionales

  La entrada en vigor de la jornada de 35 horas en el Servicio Canario de la Salud implicará la contratación de alrededor de 750 profesionales, lo que conllevará una inversión de 30.000.000 de euros anuales para hacer frente a la reestructuración en las plantillas que supondrá esta nueva normativa.

  Esta medida debido a que la comunidad  ha podido incrementar el gasto no financiero hasta el límite del equilibrio estructural, sin dejar de cumplir los objetivos de estabilidad presupuestaria, regla de gasto y de deuda pública para 2019.

  Como ha venido informando DM, varias comunidades autónomas, como Castilla-La Mancha, País Vasco y Andalucía, dieron hace años pasos en ese sentido, si bien sufrieron varios reveses judiciales.

  No obstante, con el tiempo los requisitos se han suavizado, y se ha optado por una jornada flexible, como en el caso de Andalucía y Extremadura, que incluyen la formación dentro del cómputo. Otras autonomías, como Cantabria y La Rioja, están implantando de manera progresiva a la antigua jornada, primero con 36 horas en 2019 y luego con 35 en 2020.

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  Las nueve farmacéuticas ‘Excelentes’ repiten en el programa Profarma de 2018

  Archivado: abril 15, 2019, 4:02pm UTC por Cristina G. Real

  El Ministerio de Industria, Comercio y Turismo ha dado a conocer el listado de las farmacéuticas incluidas en la convocatoria 2018 del programa Profarma (2017-2020): Fomento de la competitividad en la Industria Farmacéutica, en la que se han evaluado 54 solicitudes de otras tantas compañías, frente a las 55 evaluadas en el ejercicio 2017. Como en la anterior edición, nueve empresas han sido calificadas como Excelentes, siete como Muy Buenas (frente a las 8 de 2017), diez como Buenas, y once como Aceptables, en ambos casos, igual que el año anterior.

  El programa Profarma clasifica y califica a las empresas en una serie de grupos y categorías en función de su excelencia en diferentes aspectos industriales, económicos y de investigación, desarrollo e innovación. Su objetivo es favorecer la competitividad del sector, potenciando las actividades que aportan un mayor valor añadido, como la inversión en nuevas plantas y nuevas tecnologías de producción, fomentando la I+D+i.

  Pocas diferencias hay respecto a la clasificicación de las empresas correspondiente al ejercicio 2017. Así, en el programa recién anunciado no está Roxall Medicina España, que sí estaba entre las calificadas como buenas el año pasado, y sólo hay ligeras variaciones en las clasificaciones de este año recibidas por GP Pharm e Invent Farma Holding, que pasan de ser calificadas como Muy Buenas en 2017 a estar entre las Buenas en 2018, y de Faes Farma, que hace el recorrido contrario, pasando de Buena a Muy Buena.

  La valoración de las empresas farmacéuticas en el plan del ministerio tiene como consecuencia, entre otras, una reducción en las aportaciones que éstas deben hacer al Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con lo previsto en el Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. De acuerdo con las calificaciones de la convocatoria 2018, 37 empresas podrán beneficiarse de las reducciones.

  La realción de empresas en las distitntas categorías de la convocatoria 2018 es la siguiente:

  • Excelente: Almirall, Esteve Pharmaceuticals, GlaxoSmithKline, Grifols, Grupo Ferrer Internacional, Laboratorios Farmacéuticos Rovi, Lilly, Novartis Farmacéutica y Pharma Mar.
  • Muy buena: Boehringer Ingelheim España, Chemo España, Faes Farma, Laboratorio Reig Jofre, Laboratorios Salvat, Laboratorios Servier y Merck.
  • Buena: ALK Abelló, Bioiberica, GP-Pharm, Invent Farma Holding Spain, Italfarmaco, Janssen-Cilag, Laboratorios Leti, Pfizer, Roche Farma y Tigenix (ya integrada en Takeda).
  • Aceptable: Bayer Hispania, Celgene, Industrial Farmacéutica Cantabria, Kern Pharma, Laboratorios Cinfa, Laboratorios Menarini, Laboratorios Normon, Laboratorios Viñas, Merck Sharp & Dohme de España, Sanofi y Teva Pharma.

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  Un sistema basado en toxinas ataca solo a las bacterias resistentes

  Archivado: abril 15, 2019, 3:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las bacterias resistentes a los antibióticos extienden su presencia en todo el mundo, hasta el punto de que ha previsiones que estiman que 2050, estas mismas enfermedades volverán a ser la principal causa de muerte global. En un intento por aumentar el arsenal disponible, un equipo de científicos del Instituto Pasteur, el Centro Nacional para la Investigación Científica francés (CNRS) y la Universidad Politécnica de Madrid ha programado una estructura genética bacteriana capaz de eliminar específicamente múltiples bacterias resistentes a los antibióticos sin destruir las bacterias beneficiosas para el organismo. A diferencia de otros enfoques que están en desarrollo, esta nueva herramienta se asocia con una tasa mínima de aparición de nuevas resistencias. Los resultados se publican en el último número de Nature Biotechnology.

  La administración de antibióticos ataca también a las bacterias de la microbiota, produciendo disbiosis. El impacto dañino de este desequilibrio se puede prevenir mediante el desarrollo de estrategias antimicrobianas altamente específicas. Es el caso del empleo de la herramienta de edición genética CRISPR-Cas9, con la que se pueden diseñar una molécula que ataque a los genes de resistencia en las bacterias patógenas, no obstante, en muchos casos se produce una elevada tasa de escape (cuando el patógeno logra escapar de los mecanismos defensivos del organismo infectado).

  En este estudio, un equipo científico dirigido por Didier Mazel, profesor del Instituto Pasteur, en París, desarrolló una estrategia alternativa basada en la expresión específica de toxinas muy potentes administradas por conjugación. La conjugación es un proceso utilizado por las bacterias para intercambiar genes a través de plásmidos. Así, la nueva estrategia se dirige al gen que codifica la toxina que está dentro del plásmido.

  Los científicos verificaron la naturaleza específica de esta toxina en Vibrio cholerae. “Primero quisimos activar la expresión de la toxina en Vibrio cholerae, utilizando un promotor (una región de ADN requerida para la transcripción) específicamente reconocida por esta bacteria que expresa y activa el complejo de toxinas”, explica Didier Mazel. Luego refinaron esta “arma” aún más para que la toxina solo pudiera atacar cepas de Vibrio cholerae resistentes a los antibióticos. Esto implicó la creación de un módulo genético que expresaba un inhibidor de toxina altamente específico, una antitoxina, que ya no se produce cuando la bacteria contiene genes de resistencia. Al combinar estos dos procedimientos, desarrollaron una estructura genética cuya eficacia se verificó in vivo en las comunidades naturales complejas de bacterias en el pez cebra y Artemia microbiotas.

  “La tasa de escape con esta estrategia es muy bajo. Se puede adaptar fácilmente para la destrucción específica de diferentes patógenos. Ahora necesitamos mejorar el proceso de suministro de genes por parte del plásmido”, concluye Didier Mazel.

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  Aragón aprueba poder retrasar la jubilación hasta los 70 años

  Archivado: abril 15, 2019, 12:32pm UTC por Nuria Monsó

  La Mesa Sectorial de Aragón ha aprobado hoy la modificación del plan operativo para la prolongación en el servicio activo de los facultativos de centros para que la jubilación se pueda retrasar hasta los 70 años -como ya contempla el Estatuto Marco- frente a los 67 que estaba vigente en la actualidad.

  El plan además elimina la obligatoriedad de que, como máximo, se autorice la prolongación al 60% de los efectivos de cada especialidad, al considerar que las citadas solicitudes no van a afectar a la entrada de nuevos profesionales al sistema.

  Según ha informado la Consejería de Sanidad, un total de 17 especialistas que ya habían retrasado su jubilación y cumplen 67 años en este ejercicio podrán acogerse a esta medida. Además, durante el 2019 está prevista la jubilación de un total de 77 facultativos de atención especializada y 77 médicos de atención primaria.

  La decisión se toma por el déficit de médicos en el Servicio Aragonés de Salud (Salud).La consejería apunta que, según el informe de necesidades de especialistas encargado por el Ministerio de Sanidad, el 58% de los especialistas que prestan servicio en Aragón tienen 50 años o más, porcentaje que se eleva al 68% en el caso de la atención primaria, y que Aragón superaría la media del 5% de déficit estructural previsto a nivel nacional para 2020.

  Según ha informado CESM Aragón, los solicitantes deben acreditar con al menos 3 meses de antelación a la edad legal de jubilación que reúne la capacidad funcional necesaria; que se ha desarrollado un número de procedimientos asistenciales no inferior a la media de los facultativos de su servicio; que no está sujeto a expediente disciplinario y que no se han acumulado más de dos meses de incapacidad temporal en el año anterior.

  En este último punto, en principio la redacción indicaba que se contemplaba la IT por cualquier causa, aspecto que se cambiará por indicar una serie de supuestos tasados, señala el sindicato médico.

  Se trata de la primera medida que aprueba la mesa sectorial tras las elecciones sindicales, que confirmaron la mayoría de Cemsatse, y tras la firma del acuerdo de desconvocatoria de huelga, que contiene una serie de medidas que no serían pactadas con el resto de sindicatos de la mesa sectorial. CCOO, UGT y CSI-F, que por este motivo han pedido la dimisión de Javier Marión, gerente del Salud, se han levantado de la mesa al no conseguir que Sanidad se desdijera del pacto.

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  UGT exige que las OPE sanitarias se resuelvan en un plazo máximo de 2 años

  Archivado: abril 15, 2019, 12:17pm UTC por franciscojosegoirialba

  La Federación de Empleadas y Empleados de los Servicios Públicos (FeSP) de UGT ha puesto sobre la mesa 17 medidas concretas para mejorar la calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) y las condiciones laborales de sus profesionales, con vistas a las elecciones del 28-A. Entre esas medidas, el sindicato reclama a las comunidades autónomas que las ofertas de empleo público (OPE) sanitarias se resuelvan en un plazo máximo de dos años, para reducir la temporalidad laboral en el sector.

  Además de evitar que los procesos de consolidación laboral se eternicen, la propuesta de UGT supone un recorte de los plazos fijados en la legislación. El artículo 70.1 del Estatuto Básico del Empleado Público (EBEP) impone a las administraciones públicas la obligación de convocar procesos selectivos, y establece que “la ejecución de la oferta de empleo público o instrumento similar deberá desarrollarse dentro del plazo improrrogable de tres años”.

  A la ejecución de las OPE, el sindicato suma muchas de las revindicaciones que vienen constituyendo la hoja de ruta habitual de todas las fuerzas sindicales sanitarias desde hace varios años, pero concretadas y sistematizadas como parte de sus reclamaciones a los partidos políticos que concurren a las elecciones. Las medidas sanitarias de UGT se encuadran dentro del documento más genérico que, bajo el nombre de “10 Propuestas para el Giro Social”, el sindicato ha consensuado con CCOO para estas elecciones.

  Además de reclamar que la financiación sanitaria sea finalista, la central pide que aumente en todas las comunidades, “para alcanzar la media europea del porcentaje del PIB destinado a la sanidad pública”. Ese incremento presupuestario debe ir destinado, según la central, “a la atención sanitaria y a los cuidados de larga duración para una población más anciana, y a mejorar la eficiencia en las prestaciones y servicios sanitarios”.

  Listado completo de medidas

   

  • Aumentar la inversión en sanidad
  • No externalizar y no privatizar servicios, y “no” a las unidades de gestión clínica
  • Reconocer la importancia de los profesionales sanitarios y no sanitarios en el SNS, estableciendo unos ratios adecuados en todas las categorías
  • Adecuar las plantillas orgánicas a las necesidades reales y publicar las relaciones de puestos de trabajo.
  • Crear empleo neto, recuperar el empleo perdido y eliminar la tasa de reposición de efectivos
  • Definir las funciones de las diferentes categorías profesionales, tanto en el ámbito sanitario como en el de gestión.
  • Situar en la clasificación profesional a graduados, técnicos superiores y técnicos en el lugar que les corresponde, de acuerdo con su titulación académica
  • Realizar y mantener actualizado un registro de profesionales sanitarios
  • Mejorar las condiciones de trabajo de los profesionales, estableciendo un itinerario laboral que, a medida que los profesionales envejecen, disminuya la dureza de las condiciones laborales, especialmente la turnicidad y la nocturnidad
  •  Abordar el final de la vida laboral de forma progresiva: establecer la jubilación parcial con contrato de relevo, de forma que se rejuvenezcan las plantillas
  •  Establecer coeficientes reductores para la jubilación anticipada en base a la turnicidad y a la nocturnidad, así como a la exposición de sustancias tóxicas y al stress
  •  Jornada de 35 horas ya, con la consecuente recuperación del empleo perdido con el aumento de jornada
  •  Ofertas anuales de empleo público precedidas de concurso de traslados, valorando la posibilidad del concurso de traslados abierto y permanente
  •  Resolver las OPE en dos años para reducir la temporalidad
  •  Homologar los baremos de méritos. Desde 2015 hay un proyecto de real decreto que no ha visto la luz
  •  Mayor implicación de las administraciones públicas en la formación
  •  Completar el desarrollo de las especialidades de Enfermería y agilizar la vía extraordinaria de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria, cuyo examen está pendiente desde 2011

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  La FDA aprueba ‘Evenity’, de UCB y Amgen, para el tratamiento de la osteoporosis

  Archivado: abril 15, 2019, 12:10pm UTC por Redacción

  La multinacional belga UCB y la estadounidense Amgen han recibido el visto bueno de la agencia estadounidense de medicamentos FDA para la comercialización de Evenity -romosozumab- en el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas con riesgo alto de fractura. El medicamento ha sido codesarrollado por ambas compañías, que en su comunicado conjunto destacan que es el primer y único formador óseo con efecto dual: por un lado, aumenta la formación del hueso y, por otro, aunque en menor medida, reduce la resorción ósea (o pérdida ósea) lo que se traduce en una disminución del riesgo de fractura. El tratamiento con este nuevo medicamento se administra en una dosis subcutánea al mes durante un año.

  Evenity es un anticuerpo monoclonal humanizado, diseñado para inhibir la actividad de la esclerostina, lo que aumenta la formación ósea y, en menor medida, reduce la resorción ósea, simultáneamente. El programa de desarrollo de Evenity incluye 19 estudios clínicos en los que han participado más de 14.000 pacientes. En ellos se ha estudiado el potencial del medicamento para reducir el riesgo de fracturas en un extenso programa global de fase 3 que incluyó dos ensayos de gran envergadura que compararon Evenity con placebo o con un tratamiento activo en casi 12.000 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.

  La autorización de la FDA contiene una advertencia destacada que indica que romosozumab puede aumentar el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte por enfermedades cardiovasculares.

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  Andalucía: turno de renovar a los gerentes de Jaén

  Archivado: abril 15, 2019, 11:47am UTC por Rosalía Sierra

  El Servicio Andaluz de Salud ha nombrado nuevos directores gerentes para el Hospital de Jaén, Osamah El-Rubiaidi, y el Área de Gestión Sanitaria Nordeste de la misma provincia, Jesús de la Paz.

  El-Rubaidi es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Granada, doctor en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid y especialista en Neurocirugía. Hasta ahora ejercía como jefe del Servicio de Neurocirugía en el Hospital Neurotraumatológico de Jaén. Además, ha ocupado cargo de responsabilidad como coordinador asistencial en el Hospital Dr. Sulaiman, de Arabia Saudí. 

  También ha presidido además la Sociedad Andaluza de Neurocirugía, ha sido vocal de la Comisión de Deontología y Ética del Colegio de Médicos de Jaén y miembro de la Comisión Nacional de Especialidades. 

  Atención primaria

  De la Paz es diplomado en Enfermería por la Universidad de Jaén y experto en Enfermería de Urgencias por la Universidad Complutense de Madrid. Cuenta con una amplia experiencia laboral en centros del Servicio Andaluz de Salud y en el Servicio Valenciano de Salud. Ha ocupado cargos de responsabilidad en el Hospital de Úbeda como supervisor de enfermería y ha desarrollado también su labor asistencial en el Distrito Sanitario Jaén Nordeste.

  Además, cuenta con una amplia formación en distintas áreas y en gestión de la asistencia sanitaria.

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  El Sacyl reduce un 15,7% el número de pacientes en lista de espera quirúrgica en un año

  Archivado: abril 15, 2019, 11:42am UTC por soledadvalle

  La Consejería de Sanidad de Castilla y León ha publicado los últimos datos sobre listas de espera en el Sacyl celebrando una disminución significativa en el último año. Esta tendencia se mantiene desde la puesta en marcha del Plan Perycles, Plan Estratégico de Eficiencia y de Control y Reducción de las Listas de Espera del Servicio de Salud de Castilla y León, aprobado en abril de 2016. 

  Según informan desde la Consejería, la lista de espera quirúrgica se ha reducido en 4.114 pacientes y en 10 días de demora media con respecto a los datos del mismo periodo del pasado año. Así, a 31 de marzo de 2018, un total de 26.160 personas se encontraban esperando una intervención quirúrgica en alguno de los hospitales públicos de Sacyl, mientras que el número de días que esperaban se situaba en una media de 73. El 31 de marzo del presente 2019 se encontraban en lista de espera 22.046 pacientes y la demora media era de 63 días, es decir, un 15,7 % y un 13,6 % menos, respectivamente.

  Desde el inicio de Perycles la reducción de la lista de espera ha sido de un 33,6%

  El Plan Perycles se marcaba como finalidad “mejorar las listas de espera y las demoras, priorizar a los pacientes en función de la gravedad y de la urgencia y conseguirlo de un forma eficiente y sostenible, aportando una información adecuada, clara y transparente a los pacientes, para que puedan ejercer sus derechos”.

  Desde el inicio de Perycles, cuando 33.212 pacientes se encontraban esperando una operación, con una demora media de 85 días –datos correspondientes al 31 de marzo de 2016-, la reducción de la lista de espera ha sido de un 33,6 % -11.166 pacientes menos- y la disminución de la demora media ha sido de un 25,8 %, con 22 días menos de espera.

  Esta reducción destaca también por hospitales, algunos de los cuales –Hospital de Ávila, Hospital del Bierzo y Hospital Clínico de Valladolid– han reducido su lista de espera quirúrgica en más de un 50% respecto a los datos de marzo de 2016. El esfuerzo realizado por los centros hospitalarios de Castilla y León ha permitido, en muchos de ellos, lograr los objetivos marcados por el Plan Perycles varios meses antes de lo previsto. De hecho, el objetivo de este Plan era finalizar 2019 con 22.500 pacientes en espera y una demora media de 65 días, un objetivo ya superado en el conjunto de la Comunidad (22.046 pacientes y 63 días de demora media)

   

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  Acuerdo de Baxter y bioMérieux para el desarrollo de biomarcadores en insuficiencia renal

  Archivado: abril 15, 2019, 10:35am UTC por Redacción

  La compañía estadounidense Baxter International, especializada en cuidados intensivos, y la francesa bioMérieux, centrada en el campo del diagnóstico in vitro, han alcanzado un acuerdo para el desarrollo de biomarcadores con el objetivo de realizar una rápida identificación de la insuficiencia renal aguda e informar sobre su tratamiento.

  “Estamos comprometidos en mejorar los resultados de los pacientes en estado crítico en todo el proceso de atención continua, lo que incluye identificar las oportunidades de un diagnóstico rápido de la insuficiencia renal aguda para que el paciente pueda recibir el mejor tratamiento”, dijo Reaz Rasul, director general de la División de Terapias Agudas de Baxter. “Al trabajar con el equipo de bioMérieux, podremos combinar su experiencia en el diagnóstico con la nuestra en proporcionar los últimos avances médicos a la Unidad de Cuidados Intensivos”.

  “Como líder en soluciones de diagnóstico pioneras, esperamos colaborar con Baxter para abordar los importantes desafíos en la medicina de cuidados intensivos, como es la insuficiencia renal aguda. Para lograrlo, el equipo de Astute Medical, recientemente adquirida, está comprometido con el desarrollo de biomarcadores adicionales de alto valor médico para mejorar la atención al paciente “, dijo Mark Miller, Vicepresidente Ejecutivo, Director Médico en bioMérieux.

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  Mejorar las condiciones de la investigación en cáncer aceleraría los hallazgos básicos a la clínica

  Archivado: abril 15, 2019, 10:28am UTC por raquelserrano

  A pesar de que hoy en día los avances científicos se trasladan más rápido que nunca a los pacientes con cáncer y que los tiempos de espera a nuevos tratamientos se han reducido notablemente, todavía hay que esperar entre diez y quince años hasta que un descubrimiento realizado en un laboratorio básico se pueda trasladar a los pacientes con cáncer.  Así lo han valorado la Asociación Española de Investigación sobre Cáncer (ASEICA) y la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) con motivo del Día de la Innovación en Cáncer. 

   El presidente de ASEICA,  Xosé Bustelo, y la presidenta de SEOM,  Ruth Vera, han coincidido en señalar la necesidad de impulsar la innovación y mejorar las condiciones de la investigación en cáncer para acelerar aún más la traslación de los avances científicos a los pacientes. 

  Financiación y ‘Big Data’ 

   La gran pregunta es cuánto tiempo tarda la investigación básica en trasladarse al paciente. La escasa financiación en investigación en cáncer, junto con ciertas trabas burocráticas, limitan la transferencia de los hallazgos en investigación oncológica al ámbito clínico, lo que repercute negativamente en los tratamientos y seguimiento en pacientes. Los científicos patentarían más si hubiese una financiación pública adecuada en I+D+i, menos burocracia y mayor colaboración entre investigadores básicos y clínicos”, ha explicadoBustelo. 

   â€œHay tiempos que difícilmente se podrán acortar que son los relacionados con el testado en pacientes para comprobar si funcionan y si son seguros. Sin embargo, hay otras etapas que sí se podrían abreviar a través de más investigación e innovación. Por ejemplo, el desarrollo del Big Data nos permitirá identificar más rápidamente que dianas o combinaciones de dianas terapéuticas podrían ser las más interesantes así como la de predecir qué fenómenos de resistencia serían los más probables en respuesta a dichos tratamientos. También se pueden acortar los tiempos de dedicados al rastreo de nuevos fármacos, su optimización química posterior y en la determinación de las vías de administración más adecuadas”, ha señaladoel investigador. 

  Ensayos, absolutamente necesarios 

  Para Ruth Vera, “en los últimos años hemos tenido grandes avances en la investigación en cáncer con un gran impacto en el tratamiento de muchos tumores, pese a ello en este ámbito queda mucho por hacer todavía con muchas preguntas por contestar. Hay que ser cautos porque a veces hay unas expectativas que no se cumplen”.

  “El progreso en cáncer, en gran medida, viene por la realización de ensayos clínicos. El tratamiento estándar que podemos utilizar hoy en un paciente fue el ensayo clínico en el que otros pacientes participaron en el pasado y gracias a ellos se produce un avance. Actualmente en España hay más de 800 ensayos clínicos con reclutamiento activo, lo que indica una alta implicación de nuestros investigadores. Como aspecto más negativo, la gran mayoría de los estudios han sido financiados por la industria. Esto implica una fuerte inversión en nuevos fármacos que es importante, pero debería estar más balanceado con estudios académicos que respondan a preguntas necesarias y fundamentales para los pacientes”, ha planteado Vera.

  Grandes diferencias europeas 

  Si analizamos el panorama europeo de la innovación relacionada con biomedicina observamos grandes diferencias entre los países. Europa cuenta con alrededor de 400 startups relacionadas con biomedicina distribuidas en 16 países, si bien existen desigualdades entre las diferentes regiones. En términos absolutos, España se sitúa en las últimas posiciones en cuanto a número de startups de biomedicina, con 25 iniciativas en este campo, mientras que Francia (51), Alemania (31) y Reino Unido (129) superan ampliamente a nuestro país. 

  “Lamentablemente, España no ocupa buenas posiciones ni en financiación de la innovación, ni en la actividad en patentes de biomedicina ni en el número de startups”, ha indicado el presidente de ASEICA,  Xosé Bustelo. Todo ello, según un trabajo recientemente publicado por Nature Biotechnology, tiene un común denominador: la falta de buena financiación en I+D+i de nuestro país, la principal causa que lastra el progreso en esta materia. Tampoco ayuda la falta de empresas de capital riesgo dedicadas específicamente al ámbito biomédico en nuestro país.

  Otro problema es que la gran mayoría de ensayos clínicos se realizan en asociación con empresas biofarmacéuticas. “Esto no pasa en otros países donde existen muchos más ensayos iniciados directamente por los investigadores. Esta situación se asocia, nuevamente, con la falta de financiación pública.

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  Un grupo de proteínas ayuda a predecir el riesgo de recaída en cáncer del pulmón

  Archivado: abril 15, 2019, 9:55am UTC por raquelserrano

  El cáncer de pulmón es el tipo de tumor más frecuente en el mundo. En concreto, cada año se detectan en España cerca de 30.000 casos nuevos. Sin embargo, menos del 20% de los pacientes con cáncer de pulmón se diagnostica en los estadios iniciales, cuando pueden ser tratados mediante cirugía. Además, tras la intervención quirúrgica, un porcentaje de esos pacientes, incluso los de estadio más precoz, puede recaer. No existe en la práctica clínica ningún marcador que indique cuáles de los pacientes que han pasado por quirófano tienen mayor riesgo de volver a sufrir la enfermedad al cabo de los años, y cuáles están completamente curados.

  Científicos del Cima y de la Clínica Universidad de Navarra han identificado un grupo de proteínas que predice el pronóstico de los pacientes con los dos tipos de cáncer de pulmón más comunes: adenocarcinoma y carcinoma escamoso de pulmón. Los resultados se han publicado en Thorax  y en Journal of Pathology. 

  Expresión elevada, peor pronóstico 

  Los investigadores han analizado las muestras tumorales de 239 pacientes con adenocarcinoma y de 318 con carcinoma escamoso, procedentes de la Clínica Universidad de Navarra, del MD Anderson en Houston (Estados Unidos) y de las series multicéntricas del CIBER de Enfermedades Respiratorias (CiberES) y del ensayo clínico internacional NATCH.

  “El objetivo de este estudio es detectar aquellos pacientes de cáncer de pulmón que tienen mayor riesgo de recaer tras la cirugía. Para ello, hemos valorado la expresión de dos grupos de proteínas (tres en adenocarcinoma y cinco en carcinoma escamoso)”, explica Luis Montuenga, investigador senior del Programa de Tumores Sólidos del Cima Universidad de Navarra y responsable de grupo del CIBER de Oncología (CIBERONC).

  Los resultados confirman que la elevada expresión conjunta de estas proteínas determina un peor pronóstico de los pacientes con cáncer de pulmón. Según el investigador del Cima, “estos datos son especialmente útiles para orientar un seguimiento personalizado, de manera que los especialistas clínicos puedan plantearse iniciar un tratamiento de quimioterapia complementario después de la cirugía en los pacientes quirúrgicos de mayor riesgo, aunque se encuentren en estadios iniciales”. Asimismo, en las muestras de adenocarcinoma, los datos preliminares sugieren que estos grupos de proteínas podrían predecir la respuesta de los pacientes a la quimioterapia. 

  Inmunolocalización de proteínas 

  A partir de ahora, los investigadores confirmarán los resultados aplicando esta “firma molecular” en series multicéntricas internacionales.

  El sistema de cuantificación utilizado en este estudio tiene la peculiaridad de que utiliza un método muy sencillo, lo que puede acelerar su posible implantación en la práctica clínica. “Está basada en inmunolocalización de proteínas, una técnica que se lleva a cabo en prácticamente todos los laboratorios de Anatomía Patológica del mundo. Nuestro trabajo se centra ahora en buscar herramientas para optimizar la tecnología de detección y poner en marcha sistemas de análisis automatizados que permitan la cuantificación robusta de estas proteínas”, explica Montuenga.

  Este estudio formó parte de la tesis doctoral de Elena Martínez Terroba, codirigida por los doctores Mª José Pajares y Luis Montuenga

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  Carlos Hernández Claverie sustituye a Alfredo González como subsecretario de Sanidad

  Archivado: abril 15, 2019, 9:29am UTC por soledadvalle

  El Boletín Oficial del Estado (BOE) del sábado 13 de abril ha publicado el nombramiento oficial de Carlos Hernández Claverie, como subsecretario de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, en sustitución de Alfredo González Gómez. El nombramiento fue anunciado tras el Consejo de Ministros del pasado viernes, 12 de abril. Hasta ahora, Hernández Claverie era secretario general técnico de Sanidad. 

  Según la información que aparece en la página del Ministerio de Sanidad, Hernández Claverie es madrileño y licenciado en Derecho por la Universidad Complutense de Madrid. Como funcionario de carrera ha estado de letrado en la Tesorería General de la Seguridad Social y en el Instituto Nacional de la Salud. También  ha sido subdirector general de Asistencia Jurídica de la Seguridad Social en el Ministerio de Trabajo y letrado jefe del Servicio Madrileño de Salud y de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y ha ocupado el puesto de letrado jefe de lo Contencioso-administrativo de la Comunidad de Madrid.

  Este nombramiento es una muestra más de que el Gobierno de Pedro Sánchez va a mantener su actividad hasta la víspera de las elecciones y en plena campaña electoral. El Consejo de Ministros va a seguir reuniéndose: la próxima cita es este miércoles, 10 de abril, y la última será el 26 de este mes, dos días antes de la convocatoria electoral para las Generales. 

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-15

  Archivado: abril 15, 2019, 7:43am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Aumentan las indicaciones que ‘exprimen’ el robot quirúrgico

  Archivado: abril 14, 2019, 10:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La cirugía robótica es la evolución natural de la vía laparoscópica. Si el paso de las intervenciones abiertas a la mínima invasión supuso la pérdida de la visión tridimensional y de habilidad manual (que tuvo que reaprenderse con los famosos palillos), la consola quirúrgica supera esas limitaciones, al recuperar la visión ampliada con profundidad de campo y traducir al brazo robótico el movimiento natural de la mano.

  Los altos costes asociados a la cirugía robótica, en gran parte atribuibles al monopolio de esta tecnología, la han dirigido desde un primer momento a procedimientos graves, casi siempre oncológicos, y han limitado su expansión por otros campos quirúrgicos. El robot se ha hecho fuerte en el cáncer de próstata y en la histerectomía oncológica. Apostando por la mínima invasión, los profesionales de la Fundación Puigvert de Barcelona, primer centro en España en implantar sistemas robóticos como el Da Vinci en junio de 2006, impusieron la prostatectomía radical robotizada, según Lluís Gausa, urológo y director de los Servicios Médicos de la citada fundación, quien subraya que la Puigvert también llevó a cabo, en 2015, el primer trasplante renal de donante vivo mediante técnicas robóticas, alcanzando actualmente la cifra de 32 de los casi 70 que se han realizado en España. A finales de 2018, el Hospital de Bellvitge, en Barcelona, realizaba el primer trasplante de riñón de donante cadáver con robótica.

  Aplicación en Pediatría

  Según Gausa, cuyo centro acaba de adquirir un sistema robótico de cuarta generación, la robótica tiene que analizar qué valor añadido real aporta. Ese es su gran futuro en el que ya destacan las nefrectomías parciales, ya que “la radical está superada con la técnica laparoscópica”. En el ámbito urológico, la próstata fue el primer órgano que se benefició de la técnica robotizada, pero rápidamente se ha pasado a “las pieloplastias para ciertas malformaciones renales”, señala el urólogo.

  La cirugía robotizada es la evolución natural de la laparoscopia, si bien sus elevados costes la han dirigido desde el inicio a la patología más grave

  Esta patología es, precisamente, el gold estándar de la cirugía robotizada en pediatría, según Carmen Soto, jefa del Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Clínico de Madrid, primer y único centro público en esta comunidad que aplica esta técnica en niños y que el pasado mes de enero fue acreditado al respecto.

  En Europa, a diferencia de Estados Unidos, país donde el abordaje robótico en las intervenciones infantiles discurrió casi a la par de las de los adultos, la implantación ha ido más lenta, siendo el Valle de Hebrón, de Barcelona, el primer hospital que la aplicó a la cirugía pediátrica. No obstante, irá ganando terreno. “La cirugía oncológica pediátrica asistirá a grandes cambios con la robótica. Mucho menos frecuentes, pero que aparecen como grandes retos, estarían las cirugías torácica y cardíaca”, considera Soto, quien apunta a que la panacea en pediatría podría ser “la cirugía robotizada de puerto único”. El equipo del Clínico ya ha intervenido a 5 niños por robótica, con otros 4 como siguientes candidatos.

  Para Gausa, en toda la cirugía se han ido asumiendo las mejoras que ofrecen sistemas como el Da Vinci para disminuir la agresividad o el riesgo quirúrgico (protección del tejido, mejora de la herida, menor riesgo de sangrado, entre otros aspectos), así como valorar sus tiempos competitivos en relación con la cirugía abierta, sin perder de vista la relación coste-eficacia.

  En urología, las próximas indicaciones, algunas más desarrolladas que otras, aluden a abordaje de restos de exéresis de testículo, así como a un futuro en incontinencia y reimplantes ureterales, entre otros.

  La resección colorrectal es, después de las indicaciones en urología y ginecología, el procedimiento que irrumpe con más fuerza en la cirugía robotizada. En el Hospital Valle de Hebrón, en Barcelona, de los 442 procedimientos robóticos efectuados en 2018, el primero en frecuencia es la prostatectomía y el segundo ya es la cirugía colorrectal. Juan Antonio Hueto, coordinador del Proceso Quirúrgico del Campus Valle de Hebrón, en Barcelona, destaca además que dentro de su Programa de Pared Abdominal, uno de los nueve con el robot como protagonista que tienen en marcha en diferentes fases, efectúan hernias y eventraciones con resultados excelentes, “algo que en Estados Unidos es habitual, pero aquí no está extendido, fundamentalmente por los costes”. Hueto coincide con otros especialistas consultados en achacar la principal limitación de esta tecnología al elevado precio, no solo por los dos millones de euros que cuesta el sistema en sí mismo, sino por los gastos en fungibles -que varían dependiendo del tipo de intervención- y explican que esta técnica no se encuentre más extendida, ni se aplique con más frecuencia en enfermedades de menor gravedad. “La mayor parte de procedimientos en los que se involucra el robot son oncológicos, buscan impactar en la lista de espera de máxima prioridad”, apunta.

  Cirugía abdominal y torácica

  Para amortizarlo, el robot debe funcionar mañana y tarde, y completar “al menos los 280 procedimientos anuales”, apunta Hueto, y añade que “los costes del robot suelen despertar alarma, pero no, por ejemplo, la inmunoterapia, que es mucho más cara”. Confía en que a medida que surjan nuevos dispositivos e instrumentos diversos, el procedimiento se abaratará y podrá extenderse. “A la larga, la cirugía robótica se impondrá”.

  En el ámbito pediátrico, la intervención asistida por robot es el ‘gold’ estándar para las pieloplastias de algunas malformaciones renales

  Hace poco más de una semana, este hospital barcelonés expuso los resultados de una duodenopancreatectomía cefálica asistida por el robot Da Vinci de última generación. La intervención se realizó a un paciente de 59 años que padecía un tumor situado en la cabeza del páncreas, y requirió diez horas entre la fase de resección y la de reconstrucción. Joaquín Balsells, jefe clínico de Cirugía Pancreática e investigador del grupo de Trasplantes Digestivos del VHIR, efectuó esta intervención junto con Elizabeth Pando, del citado servicio. Balsells alude a la alta complejidad de este tipo de procedimientos, que exigen una elevada experiencia previa. En este campo, la asistencia robótica podría beneficiar también a patología benigna como “en los pseudoquistes y quistes o en derivaciones biliodigestivas”.

  Con 116 casos acumulados, el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, dirigido por Javier Moradiellos y Andrés Varela, es pionero en España en la incorporación de las técnicas robóticas en la cirugía pulmonar. Lo emplean para las resecciones pulmonares anatómicas en cáncer, en su mayoría, lobectomías, pero también segmentectomías anatómicas, así como patología del mediastino: timectomía y miastenia grave, entre otras patologías. También han combinado el robot, de forma innovadora en lesiones de difícil localización, con la cirugía radioguiada.

  La expansión del robot en la cirugía torácica, tanto en la resección pulmonar anatómica como en la patología del mediastino, es inevitable

  Estas indicaciones, no obstante, aún no son habituales. Moradiellos aporta una posible explicación: “Las técnicas mínimamente invasivas -la videotoracoscopia- se desarrollaron de forma tardía con respecto a la laparoscopia, que es el paso previo a la cirugía robótica. En realidad, no es algo solo exclusivo en nuestro medio: la primera lobectomía robótica se realizó en Reino Unido después de que lo hicieramos nosotros en España, en 2015”.

  Datos contrastados

  El cirujano abunda en las ventajas constatadas en las series publicadas que frente a videotoracoscópica refieren menor pérdida de sangre en el postoperatorio, menor necesidad de analgésicos opiáceos y una recuperación más rápida y con menos molestias. “Mi impresión es que dada la cantidad de equipos Da Vinci instalados, la adopción de las técnicas robóticas será, además de inevitable, muy rápida en la cirugía torácica”. Para Moradiellos, el coste no debería ser una limitación: “Hay estudios que indican que si se toman en consideración gastos como los de la UCI, la medicación y los reingresos, el empleo del robot en un hospital tiene todo el sentido económicamente”. Y otro dato: “A pesar de los beneficios probados, ninguna aseguradora española está ofreciendo cobertura robótica en cirugía torácica”.

  El trasplante de útero, una de las últimas aplicaciones de la robótica

  El nacimiento de un niño, el pasado 8 de abril, ha culminado un proceso que comenzó hace casi dos años y en el que la cirugía asistida por robot se ha empleado para minimizar la agresión quirúrgica de un trasplante. En este caso concreto de un útero que la receptora y gestante del bebé recibió de la donante, su madre, y cuyo principal objetivo era reducir los riesgos para la donante. “Este método es considerablemente menos invasivo para la donante que la tradicional cirugía abierta”, señala Mats Brännström, profesor de Obstetricia y Ginecología de la Academia Sahlgrenska, de la Universidad de Gotemburgo, en Suecia, país en el que, a diferencia de España por ejemplo, está autorizado el trasplante uterino. De hecho, el bebé nacido ahora es el noveno que nace en Suecia mediante trasplante de útero y el primero en el que los profesionales han empleado cirugía robótica a través de un programa denominado ‘Proyecto Robot’. Según Pernilla Dahm Kähler, cirujana ginecológica responsable de la cirugía robótica del equipo de la universidad sueca, “es extremadamente importante garantizar la mínima invasión y la seguridad para el órgano, en este caso el útero, que se va a trasplantar, así como para la donante”.

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  Sanitas crea protocolos para las consultas no presenciales

  Archivado: abril 14, 2019, 10:02pm UTC por Rosalía Sierra

  Desde que iniciara su servicio de consultas no presenciales a principios de esta década, el uso de esta fórmula por parte de los asegurados de Sanitas no ha dejado de crecer. Ya son el 8% de las consultas las que se realizan por medios telemáticos (teléfono, e-mail, chat o videoconferencia), y el objetivo de la compañía es que lleguen a ser el 25% el próximo año.

  Este volumen de consultas alternativas, que suponen cerca de 25.000 anuales, llevó a los profesionales a plantear la necesidad de ordenarlas: “Las consultas no presenciales suponen un nuevo canal de comunicación que surge en el contexto de la sociedad en que vivimos y, a juzgar por la demanda social que existe de este tipo de vías, es lógico que no dejen de crecer”, explica a Diario Médico Domingo Marzal, director de Innovación y Estrategia Médica Digital de Sanitas.

  

  Marzal, a la sazón cardiólogo que aprovecha en sus consultas las ventajas de la digitalización, aterrizó en la compañía hace año y medio y pronto contactó con otros médicos de los hospitales del grupo con el objetivo “de protocolizar este tipo de consultas”, que se emplean en 33 especialidades diferentes médicas y quirúrgicas.

  Esta idea se ha concretado en sendos documentos en que se define “en qué situaciones de la práctica clínica, tanto en primeras visitas como en sucesivas, es posible resolver la consulta sin necesidad de que el paciente se desplace”. Estos documentos, elaborados por en torno a 160 médicos y jefes de servicio de cada una de las especialidades, están disponibles por el momento en la página web y la app para profesionales de Sanitas.

  Para todos

  Sin embargo, “la idea es que, en un futuro, las pueda utilizar libremente cualquier profesional que tenga la opción de recurrir a este tipo de consultas; con la ciencia no se negocia”, sentencia Marzal.

  Aunque cada una de las guías es específica de una especialidad, sí existen algunas líneas transversales comunes: “En la mayoría de los casos se recoge la posibilidad de usar la consulta telemática para segunda opinión, sucesivas que no requieran exploración física, comunicación de resultados de estudios que sean especialmente delicados -en cuyo caso se prefiere el cara a cara-, seguimiento de patologías crónicas, dudas sobre urgencias y primeras visitas cuando el propio paciente duda de si es necesario acudir al centro médico”.

  El objetivo de estos protocolos son “dotar a los médicos de una guía, un marco científico para tomar decisiones, algo con lo que están acostumbrados a trabajar”.

  Según los datos de Sanitas, la mayoría de las videoconsultas se producen por teléfono y tienen una media de duración de ocho minutos. De acuerdo con un artículo publicado en The New England Journal of Medicine, los pacientes prefieren este canal de comunicación con su propio médico, que ya les trata (en el 70% de los casos, las videoconsultas tuvieron lugar con el médico habitual); además, tiene un altísimo índice de fidelidad, y es que nueve de cada diez pacientes que prueban la videoconsulta la repetirían.

  

  “El paciente que lo prueba, repite”, comenta Iñaki Ereño, consejero delegado de Sanitas. “Pensamos que es necesario que el médico nos ausculte para identificar la dolencia, pero la realidad es que en el 70% de las consultas que realizamos en Sanitas no es necesario que el profesional toque al paciente para realizar un diagnóstico”, afirma Marzal.
  Se calcula que, de media, se emplean tres horas para realizar una visita al médico tradicional, mientras que la mayoría de las videoconsultas se resuelven en 10 minutos desde cualquier dispositivo digital, como un smartphone, una tablet o un ordenador.

  Ahorrar tiempo

  Medicina general, Obstetricia y Ginecología, Dermatología y Endocrinología son las especialidades médicas que mayor número de consultas han registrado en los últimos años, junto a las urgencias generales y pediátricas y las consultas de psicología. “La videoconsulta es un servicio de gran utilidad que optimiza la visita al médico, ahorrando tiempo y desplazamientos, reduce las listas de espera y puede ofrecer nuevas posibilidades a personas que viven en zonas rurales o de difícil acceso a un centro hospitalario tradicional”, añade Ereño.

  Ahorrarse los desplazamientos al centro sanitario (55%), dedicar menos tiempo (49%) y resolver urgencias médicas (27%) son los tres motivos principales que señalan los pacientes de la aseguradora a la hora de apostar por esta alternativa.

  Aunque las consultas no presenciales funcionan en Sanitas desde 2012, el servicio de videoconsulta se lanzó a finales de 2015 y ya ha registrado más de 25.000 accesos. En la actualidad, más de 1.370 médicos de más de 30 especialidades atienden a los pacientes mediante vídeo con Blua, el seguro de salud digital que ofrece Sanitas y que cuenta con más de 440.000 clientes. Este equipo médico atiende en el mismo horario que el tradicional, de 8 a 20, y además cuenta con el refuerzo de 21 médicos adicionales que se encargan de gestionar las urgencias generales y pediátricas y que funciona durante las 24 horas, todos los días.

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  Robots: esclavos que liberan a sus amos

  Archivado: abril 14, 2019, 10:01pm UTC por admin

  En el año 2008, en un curso de verano de El Escorial, Julio García-Aguilar, catedrático de Cirugía de la Universidad de California en San Francisco, vaticinaba que la nueva revolución de la cirugía estaría basada en la imagen, la robótica y los nuevos materiales y nuevas energías. “Podremos realizar intervenciones que ni siquiera eran concebibles por la mente del médico”. No hay más que asomarse a un quirófano moderno que integre tecnología diagnóstica y terapéutica, realidad aumentada o neuronavegación, para quedar deslumbrado.

  La automatización y robotización de cada vez más tareas humanas supone para algunos una amenaza social en la que, además de destruir empleos, atisban terrores apocalípticos y peliculeros. En realidad, esta nueva y paulatina revolución tecnológica, que casi se podría remontar a la aparición de la rueda, supone el perfeccionamiento de herramientas para ahorrar esfuerzos rutinarios y mejorar la precisión. Al fin y al cabo, robot viene de un término checo que significa esclavo.

  Que la inteligencia artificial lea las radiografías mejor que los radiólogos no significa la desaparición de estos especialistas: los ordenadores agilizan y ejecutan muchas tareas por vías ininteligibles para la mayoría de los usuarios y a nadie se le ocurre tratarlos como compañeros de trabajo, aunque se pueda hablar con ellos. Un estudio francés del mes pasado en Philosophical Transactions of the Royal Society B mostraba que las interacciones con humanos activan el sistema cerebral de recompensa social (amígdala, ganglio basal e hipotálamo), algo que no ocurría en las discusiones e interacciones con robots.

  Se puede soñar con máquinas autónomas y supereficaces, pero siempre habrá que alimentarlas, y no es fácil imaginar que puedan competir con la intuición y creatividad humanas: pueden pintar muchos picassos una vez instruidas, pero no es probable que alumbren un movimiento artístico como el cubismo, al menos guiándonos por los desarrollos actuales. ¡Quién sabe si a imitación de los replicantes de Blade Runner algún día cometan genocidios o bien enseñen humanidad a sus creadores! Pero hoy por hoy estas fantasías no dejan de ser cuentos del futuro.

  Así pues, es lógico que, como en pasadas revoluciones tecnológicas, la invasión de androides quirúrgicos o de nanorrobots suscite resistencias y recelos. En último término, liberan nuestras manos para que podamos seguir pensando en el progreso. 

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-04-13

  Archivado: abril 13, 2019, 10:20am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  AP: entre el ‘quejío’ del profesional y el ‘quién se lleva la medalla’ del político

  Archivado: abril 13, 2019, 8:04am UTC por Redacción

  Si el tamaño de las decepciones es directamente proporcional al de las esperanzas suscitadas previamente, la atención primaria española cerró el pasado viernes una de sus semanas más horribilis. Apenas 24 horas de diferencia separaban el esperado Consejo Interterritorial monográfico de primaria, que el ministerio llevaba meses prometiendo, de los actos de celebración del Día Nacional de Atención Primaria, que el Foro de todas las organizaciones del primer nivel había convocado un día después. Lo que se perfilaba como el escenario ideal para que los profesionales presentasen en sociedad el documento ministerial -refrendado por ellos mismos y por todas las autonomías- para la reforma de primaria, se transformó en un lamento unánime que Armando Santo, vicepresidente segundo de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), resumió en una frase: “Ni financiación ni compromiso político”. 

  Medidas a implantar a partir de 2019 

  • Garantizar que las demandas de atención no urgente se atiendan en menos de 48 horas. 
  • Actualizar la Estrategia de Cronicidad e impulsar otras como la Promoción de la Salud o el Plan frente a la Resistencia a los Antibióticos. 
  • Revisar la cartera de servicios con acento en la equidad, los determinantes sociales y la atención a la cronicidad y dependencia. 
  • Definir plazas de enfermeras especialistas. También perfiles profesionales, funciones y servicios, ratios aceptables y circuitos de coordinación. 
  • Establecer un plan de sustituciones, con ampliación horaria voluntaria y retribuida. 
  • Aumentar del número de plazas acreditadas para formación MIR en primaria y ofertar el 100% en las convocatorias anuales. 
  • Establecer una rotación por primaria para los MIR de Pediatría de al menos 6 meses 

   

  La ausencia del segundo se escenificaba el día anterior en el Ministerio de Sanidad, cuando todos los consejeros de Sanidad del Partido Popular que asistieron al Interterritorial se levantaron al unísono de la mesa antes de rubricar el documento que, en teoría, recogía las líneas básicas (divididas en reformas a corto, medio y largo plazo) para afrontar la crisis de primaria. Los argumentos de los consejeros populares eran tan coincidentes que sonaban a consigna consensuada: falta memoria económica -es decir, quién y cómo paga la factura de la reforma-, no hay consenso profesional y -¡Oh, sorpresa!- la inminente cita con las urnas tiñe la propuesta ministerial de un inevitable tufo electoralista. 

  Menos de 24 horas después, los representantes de todas las organizaciones profesionales que integran el Foro de Atención Primaria suscribían -con otra música, pero prácticamente con la misma letra- los argumentos de los consejeros disidentes. “La descapitalización financiera, organizativa e intelectual que la primaria está viviendo en todas las comunidades no se ataja con un documento que contiene algunas medidas positivas, pero que no aclara cómo se van a pagar las reformas”, asegura Salvador Tranche, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc). 

  ¿Y el dinero? 

  Si poderoso caballero es don dinero, poderosas son también las razones para echarlo de menos cuando no está… ni se le espera. El Decálogo de Objetivos que el Foro de Atención Primaria volvió a poner sobre la mesa el pasado jueves -por quinto año consecutivo- cifra en un muy concreto 16% el porcentaje del gasto sanitario público que todas las autonomías deben destinar a su primaria en 2020, con el objetivo de llegar al 20% en los próximos cuatro años; la única referencia que el documento ministerial hace a la financiación es una vaga mención a la “necesidad de incrementarla”. 

  Pero, con ser muchas, no todas las esperanzas previas de los profesionales se fundaban en la celebración -por fin- del prometido Interterritorial monográfico de primaria. Esta vez, se daban algunas circunstancias que podían propiciar que la crisis en el primer nivel asistencial se tomara -de verdad- en serio. Primero, que la conflictividad social en sanidad, particularmente en el ámbito de atención primaria, había marcado los últimos meses de 2018 la actualidad de varias comunidades. 

  “La descapitalización de la AP no se ataja con un documento con medidas positivas, pero que no aclara cómo se pagarán”, apunta Tranche (Semfyc) 

  Segundo, que las autonomías llevan tiempo quejándose del déficit de médicos, que sobre todo les da dolores de cabeza en atención primaria y particularmente en las zonas rurales, si bien el problema también empieza a verse en las urbanas. Todos los servicios de salud coincidían en que los problemas son comunes y en que era bueno que hubiera soluciones coordinadas y lideradas por el ministerio de María Luisa Carcedo; incluso se hablaba de evitar una guerra entre autonomías para atraer a los médicos en una perversa subasta. 

  De hecho, los tres grupos de trabajo que el ministerio creó en enero para empezar a trabajar en el documento fueron saludados por todos -profesionales, por supuesto, pero también consejerías- con un cierto optimismo. 

  Panorama preelectoral 

  Pero en esto llegó el heraldo de las urnas en forma de doble cita electoral -nacional y, ojo, autonómica- y todo se trastocó. A ninguno de los consejeros -fueran del color político que fueran- les interesaba ahora que a pocas semanas de la campaña electoral las batas blancas salieran a protestar a la calle; pero ocurrió en varias comunidades, y en algunas de ellas con especial virulencia: Cataluña, Galicia, La Rioja, Navarra, la Comunidad Valenciana, Andalucía…  

  Medidas a implantar a partir de 2020 

  • Mantener una tasa de temporalidad inferior al 8%. 
  • Incrementar de manera progresiva los presupuestos tanto en capítulo I como en infraestructuras y equipamiento. Equiparar las retribuciones complementarias en atención primaria y hospital. 
  • Revisar los criterios de normalización de la agenda y permitir que se adapte en función de actividades de gestión, tutoría e investigación.  
  • Identificar Zonas Especiales de Salud que precisarán una estrategia diferenciada para la contratación de profesionales.  
  • Determinar el desarrollo de programas de atención domiciliaria.  
  • Integrar a los MIR que terminan su formación a las bolsas de empleo y, en caso necesario, ofertar contratos de al menos dos años. 
  • Impulsar que la acreditación de profesorado universitario se adapte a los estándares de práctica. 

  En paralelo a la negociación con el Ministerio de Sanidad, Galicia, el País Vasco y Canarias elaboraron sus propios planes de atención primaria -todos ellos fuertemente cuestionados por sus médicos- y La Rioja está en ello; Cataluña y Cantabria pactaron mejoras con sus médicos de Familia y sus pediatras para evitar o parar sendas huelgas, y Navarra está en camino de hacer lo mismo; Madrid ha concluido un pilotaje de una polémica reforma horaria en los centros de salud para intentar paliar esa falta de médicos… Entre tanto, los profesionales convocados por el ministerio para que hicieran aportaciones a la estrategia de reforma seguían remando en los grupos de trabajo para intentar alumbrar un documento apañadito -y consensuado- que llevar a la tierra prometida del Interterritorial monográfico. 

  En general, las comunidades autónomas de uno y otro color político comentaban que estaban de acuerdo en las líneas generales del plan, pero a medida que se acercaba la fecha del Interterritorial, ocurrieron varias cosas:primero, los coordinadores oficiales de la reforma [Amando Martín Zurro y Andreu Segura] dimitieron sin dar explicaciones públicas; el ministerio se limitó a agradecerles los servicios prestados y mantuvo el plazo inicialmente fijado para presentar un texto final, porque el Interterritorial apremiaba. Segundo -y quizás más importante-, entre documento y documento (algunos con menos de 24 horas de diferencia), médicos y enfermeros empezaron a manifestar sus discrepancias con la propuesta, criticar que no se tuvieran en cuenta sus últimas alegaciones y, sobre todo, lamentar la falta de un compromiso claro en materia de financiación. 

  Aunque el ministerio no se cansase de repetir hasta la saciedad que éste no era el plan del ministerio, los hechos -tozudos una vez más- parecían empeñados en demostrar que cada era más su criatura y menos la de las autonomías y, sobre todo, la de los profesionales a quienes iba dirigido. 

  El marco estratégico contenía, entre otras, medidas para integrar en los centros de salud a nuevos profesionales (por ejemplo, incrementar el número de enfermeras) o reducir los cupos, lo que implicaría más gasto en personal. Y eso, sin abordar el debate de la financiación autonómica, no era de recibo para las comunidades, como señaló Antonio María Sáez Aguado, consejero de Castilla y León, uno de los feudos del PP. 

  Los ‘populares’ criticaron que varias medidas implicaban gasto sin que se hubiera resuelto antes el debate de la financiación autonómica 

  Otro ejemplo de desconexión, éste con los médicos: las 1.500 tarjetas sanitarias para Medicina de Familia y las 1.000 para Pediatría que el Foro de Atención Primaria lleva años reclamando como el máximo admisible, la estrategia ministerial lo dibuja como un objetivo deseable ¡para 2022!… y además con un margen -se supone que también admisible- de un 10% más. 

  Opinión:

  Otra oportunidad perdida para primaria

  No hay fórmulas mágicas: urge financiación y buenas condiciones laborales para primaria

   

  “Que a estas alturas limitemos el tema de los cupos a un problema de números, evidencia en qué punto estamos. La asignación de las TIS y la consiguiente adecuación de las plantillas debe fijarse con arreglo no sólo al número de pacientes, sino a las características sociodemográficas de la población a atender”, argumenta el presidente de Semfyc. 

  ¿Y ahora qué? 

  Apenas media hora después de la espantada de los consejeros del PP, la ministra Carcedo dio su versión en público. Según ella, el calendario electoral no había marcado los plazos, sino que había un acuerdo para tener listo un marco de trabajo antes de Semana Santa, y la Administración central no podía hacer dejación de funciones sólo por los comicios. Sea como fuere, lo cierto es que “los responsables de Sanidad que representan a casi el 50% de la población española se han levantado de la mesa antes de firmar nada. ¿Qué credibilidad y qué futuro puede tener un documento que no firman quienes tienen transferidas las competencias para hacer efectivas sus medidas?”, se pregunta Antonio Fernández Pro Ledesma, presidente de la Sociedad de Médicos Generales y de Familia (SEMG). 

  Durante los últimos meses han aumentado las protestas en atención primaria, y varias comunidades han elaborado sus propios planes para reforzarla 

  Ésa era exactamente la pregunta que flotaba en el aire en la sede del Colegio de Médicos de Madrid, sede de los actos de celebración del Día Nacional de Atención Primaria el pasado jueves. En un platillo de la balanza, un documento rubricado sólo por la mitad de los consejeros del SNS, con muchos agujeros negros para los profesionales y validado por un Consejo Interterritorial sin capacidad vinculante alguna; en el otro platillo, una doble cita con las urnas que puede modificar la actual relación de fuerzas en ese Interterritorial.

  Medidas a partir de 2021

  • Incluir la atención primaria en departamentos o unidades docentes existentes de los centros universitarios de Medicina, Enfermería, Odontología, Psicología, Fisioterapia y Farmacia. 
  • Fijar 2022 como horizonte temporal para lograr que los cupos sean de hasta 1.500 pacientes en el caso de los médicos de Familia y 1.000 en Pediatría, con un margen del 10%. Estas cifras pueden variar en función de criterios territoriales, demográficos, epidemiológicos o socioeconómicos.  
  • Dimensionar las plantillas de los equipos de atención primaria, estableciendo la dotación de puestos de todas las especialidades y profesiones, sanitarias y no sanitarias. 
  • Impulsar las tecnologías que permitan el registro de datos clínicos en el domicilio del paciente y su volcado a la historia de salud digital. 

  ¿Qué pesará más? Puestos a dar pistas, la propia ministra de Sanidad intentó aventurar alguna tras el Interterritorial, pero probablemente despistó más que aclaró:“Tras las elecciones, seguirá otro Gobierno con otras Cortes y, a partir de este documento, que le servirá de referencia, tomará las decisiones que le corresponda”. 

  Lejos de aparecer con los brazos caídos o dar síntomas de desunión, el Foro de Atención Primaria apretó los dientes y el jueves entonó un convencido “uno para todos y todos para uno”… y el presidente de Semfyc se descolgó con un aviso para navegantes en las procelosas aguas de la pesca de votos: “Las citas electorales marcan un inevitable impasse, pero que no les quepa duda de que miraremos con lupa los programas electorales y los compromisos explícitos con primaria para decidir qué votar y qué no votar en las elecciones”. Tendrán que hacerlo con una lupa de mucho aumento, porque si la sanidad está prácticamente ausente de la campaña -al menos, de momento-, el primer nivel parece una terra ignota para los políticos, al menos para quienes aspiran a sentarse en el Congreso. 

  De momento, y a falta de decisiones más firmes, el Foro de Primaria ha dejado desiertos este año los premios que desde hace 4 otorga a las autonomías que más han avanzado en el cumplimiento de los puntos de su decálogo para la mejora del nivel. Un sondeo previo a 3.782 profesionales de todas las comunidades concluyó que ninguna se merecía premio alguno. 

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  ¿Es ético erradicar la mosca tsé-tsé?

  Archivado: abril 13, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Desde el año 2000 un esfuerzo multinacional ha reducido la incidencia de la enfermedad del sueño en un 92 por ciento: de 26.550 casos registrados en aquel año a solo 2.164 casos en 2016. El objetivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es eliminarla para el 2020, tanto por las vidas humanas que se cobra como porque causa al año tres millones de víctimas entre el ganado, lo que agrava la penuria alimentaria de los 36 países africanos donde actúa. Gracias a insecticidas y métodos sofisticados para reducir la población de moscas tsé-tsé, transmisoras del tripanosoma, el área de riesgo de infección también ha disminuido en un 60% en el mismo periodo. ¿Por qué no terminar el trabajo y erradicar a la mosca tsé-tsé del continente africano? Es lo que persigue el programa Pattec, siglas inglesas de Campaña de Erradicación de la Tsé-tsé y la Tripanosomiasis Panafricana. Ghana, Burkina Faso, Mali, Uganda, Kenia y Etiopía participan en el programa, auspiciado por la FAO y por el Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) que se encarga de esterilizar a las moscas mediante su irradiación en laboratorio y su posterior diseminación.

  Senegal, Zimbabue y Botsuana ya han eliminado con éxito las moscas tsé-tsé en buena parte de su territorio. Y la aniquilación de estas hematófagas de larga probóscide en la isla de Zanzíbar hizo posible que muchas personas salvaran su ganado, aumentando sus ingresos en un 30 por ciento.
  A primera vista, parecería fantástico acabar con este insecto y otros como los mosquitos de la malaria, del dengue y del Zika que tantos disgustos causan a la Humanidad.

  Pero ¿es éticamente apropiado?, se preguntan este mes en la revista BioScience el entomólogo Jérémy Bouyer, de la OIEA, y otros científicos de la Universidad de Oregón. Defienden las campañas de eliminación selectivas, pero no les parece bien extinguir una familia, la Glossinidae, que abarca 31 especies de moscas, algunas de ellas inocentes. El equipo de Bouyer baraja en su argumentación valores instrumentales y valores intrínsecos. Los primeros se refieren a su utilidad o función como un medio para un fin y también a aspectos que malogran el bienestar humano, como la transmisión de la tripanosomiasis. El valor intrínseco prescinde de utilidades y perjuicios. Calculando los beneficios y los costes asociados con una especie, “la lógica utilitaria estricta sugeriría los programas de eliminación”. Pero según los autores, hay que tener en cuenta otros factores: ¿la erradicación afectaría a la cadena alimentaria? ¿Las técnicas aplicadas dañarían a otros organismos? ¿Habría consecuencias para las áreas protegidas, es decir, la eliminación de la mosca tsé-tsé aumentaría la invasión humana y ganadera dentro o cerca de reservas de animales, bosques valiosos, etc.? ¿Vaciaría un nicho ecológico que luego sería llenado por otra especie que causara aún más daño que la mosca tsé-tsé? Ya hay experiencias de que alterar el equilibrio entre depredadores y presas y en ecosistemas frágiles conduce a desajustes indeseables.

  Y más filosóficamente, “la erradicación completa e intencional de una especie es bastante difícil de justificar, una vez que reconocemos a esa especie como portadora de un valor intrínseco, ecológico y evolutivo”. En consecuencia, proponen una eliminación más selectiva y localizada de ciertas poblaciones de moscas, dado que también los seres humanos tienen valor intrínseco. Recopilando: uno puede pensar que no estamos para extinguir más especies o resignarse recordando que han desaparecido al menos el 90% de las especies que han vivido sobre la Tierra desde el inicio de la vida.

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  Otra oportunidad perdida para la AP

  Archivado: abril 13, 2019, 8:01am UTC por carmenfernandez

  El Sistema Nacional de Salud (SNS) ya tiene otro documento con propuestas de reforma: Marco Estratégico para la Atención Primaria de Salud, del Ministerio de Sanidad, llamado a ser un nuevo brindis al sol puesto que no es vinculante, aunque prevé un calendario de medidas a corto, medio y largo plazo; no cuenta con consenso en el Consejo Interterritorial ni con apoyo unánime de los profesionales, ni dispone de memoria económica, algo fundamental para que un plan gubernamental tan relevante tenga credibilidad, al no participar en su diseño y aprobación el ministerio y las consejerías autonómicas de Hacienda.

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  El intento de proyectar una reforma que adapte la primaria a las necesidades actuales es a todas luces loables y, aunque era muy necesario, por no decir urgente, quizá el elegido no fuera el mejor momento para rematar el trabajo. Hubiese valido más la pena que la ministra María Luisa Carcedo paralizase el proyecto al convocar Pedro Sánchez las elecciones generales, para retomarlo tras los comicios en caso de poder gobernar el PSOE o dejarlo ya en manos de otro partido o coalición que pueda formar gobierno.

  Continuar con ese trabajo en precampaña electoral supuso renunciar a la búsqueda de un imprescindible consenso político, aunque sólo fuese de mínimos, con el objeto de asegurarse que luego todas las comunidades autónomas remarían en el mismo sentido.

  Deja mal sabor de boca ese cierre de la reunión del Consejo Interterritorial de la semana pasada, monográfica para la aprobación del documento, con sólo el equipo ministerial, los consejeros de las comunidades gobernadas por el PSOE, el PNV y la coalición navarra refrendando el texto. Eso demuestra al sector y a los profesionales, una vez más, que la sanidad va muy bien como objeto de lucha partidista y/o marketing electoralista.

  Lo peor de lo sucedido es que será difícil que se reabra una nueva oportunidad a corto plazo. Quién iba a decir en 1984, año de la primera reforma, que la atención primaria iba a estar en esta situación en 2019.

  “Creo que los médicos españoles (y los demás profesionales sanitarios) hemos demostrado tener un yacimiento notable de altruismo y buenos sentimientos. La moral de la atención primaria, doblemente castigada por el abandono en tiempos de vacas gordas, y luego también en el de vacas flacas, ha ido cambiando de la esperanza al abatimiento, pero también de la resignación a la indignación”, escribió Serafín Romero, presidente de la Organización Médica Colegial, en La Atención Primaria de Salud en España en 2025 (Cgcom 2017). Y ahí siguen.

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  No hay fórmulas mágicas: urge financiación y buenas condiciones laborales para primaria

  Archivado: abril 13, 2019, 8:00am UTC por franciscojosegoirialba

  La inversión sanitaria pública ha retrocedido desde el 6,7% del PIB en el año 2009 hasta el 5,9% en 2017: en cifras redondas, en 2017 se invierten 2.096 millones menos en el Sistema Nacional de Salud (SNS) que en 2009. Ese mismo año se invierten 1.033 millones menos en atención primaria que en 2009. Los recortes sufridos año tras año han provocado que en 2017 se destine al primer nivel asistencial un escaso 14,2% del gasto sanitario público, cuando en los años 80 superaba el 20%.

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  Se necesita recuperar lo antes posible el porcentaje del PIB de inversión en el SNS del año 2009, y que el 20% se dedique a la atención primaria.

  La encuesta sobre la Situación de la Profesión Médica en España de la Organización Médica Colegial (OMC) y CESM explica por qué los médicos de primaria dicen “basta ya”: más del 40 % de los médicos de Familia tienen más de 1.500 personas en su cupo; una de cada 4 consultas con el médico de Familia dura menos de 5 minutos; el 70% de estos profesionales supera la media de 30 pacientes al día, y un porcentaje muy importante supera los 40 ó 50, con los acúmulos de los pacientes de compañeros ausentes y no sustituidos.

  En mayo terminan su residencia 1.600 médicos de Familia y 400 pediatras; hay que evitar que ‘huyan’ de la sanidad pública

  Los cupos máximos, para una población estándar media, no deben superar los 1.500 pacientes en médicos de Familia y los 1.000 en Pediatría, y este objetivo debe conseguirse en el menor tiempo posible, priorizando los centros de salud con mayor masificación y cargas de trabajo. Pero comenzando ya.

  Los médicos se marchan buscando estabilidad y buenas condiciones profesionales, laborales y retributivas (hasta el doble y el triple de lo que se les ofrece en España), y por eso necesitamos que se les oferte trabajo estable y con buenas retribuciones. En mayo terminan su residencia unos 1.600 médicos de Familia y casi 400 pediatras; si lo que se les ofrece en primaria son contratos por días, semanas o meses, y con condiciones penosas, muchos se marcharan a trabajar en los hospitales y en la sanidad privada… o fuera de España.

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  Hijos de tres padres: cócteles prematuros

  Archivado: abril 12, 2019, 3:27pm UTC por Redacción

  El nacimiento en Atenas (Grecia) el 9 de abril de un niño con ADN de tres personas gestado por una mujer de 32 años con varios intentos fallidos de fecundación in vitro (FIV) por defectos ovocitarios derivados de endometriosis ha devuelto a la actualidad una técnica antigua y polémica. El equipo del Instituto de la Vida, de Atenas, guiado por el  centro catalán Embryotools, afirma que está haciendo historia clínica, pero algunos investigadores han expresado su preocupación por el uso de una técnica diseñada contra los defectos mitocondriales para un caso de infertilidad, problema que se podría haber solventado por otras vías.

  La técnica que han empleado se llama transferencia nuclear de huso materno, en la cual el núcleo de la madre se transfiere a un óvulo donante al que se le ha extraído el núcleo. El óvulo de la donante se fecunda con esperma del padre y se implanta en la madre. El niño resultante tendría material genético de la madre y el padre y una pequeña cantidad de genes de la donante.

  En contra de lo que se ha titulado en muchos medios, no es el primer caso. Como se ha apresurado a informar Jan Tesarik, de la Clínica Mar&Gen, de Granada, los primeros casos datan de comienzos de este siglo, gracias a un método desarrollado por Tesarik: donación de ooplasma (citoplasma de óvulos de donantes sin núcleo) en reproducción asistida (DORA). En 2016 se difundió globalmente otro caso efectuado en México por médicos estadounidenses: la madre tenía mutaciones para el síndrome de Leigh, un trastorno neurológico fatal relacionado con los genes mitocondriales. En el ensayo de Atenas, la mujer que dio a luz no tenía problemas mitocondriales, dice Gloria Calderón, directora de  Embryotools. El objetivo es reclutar a 25 mujeres menores de 40 años que han sido diagnosticadas con infertilidad debido a la mala calidad de los óvulos y que han tenido al menos dos intentos fallidos de FIV.

  Los riesgos de la transferencia nuclear del huso materno no se conocen completamente, ha dicho Tim Child, de la clínica Oxford Fertility en New Scientist. Los experimentos con animales han sugerido que una falta de coincidencia entre el ADN mitocondrial del donante y el ADN de la madre y el padre puede causar un envejecimiento acelerado y afectar al metabolismo y la obesidad. “Los riesgos pueden considerarse aceptables si se usan para tratar enfermedad mitocondrial, pero no en esta situación”. La propia Calderón ha reconocido que “la transferencia de huso materno es una técnica experimental en periodo de validación. No se puede incorporar a la rutina de cualquier clínica de reproducción asistida de un día para otro. Requiere de una tecnología especial y de una extensa formación de los investigadores con una curva de aprendizaje larga”. Además, en la mayoría de los casos de infertilidad la causa es desconocida. Algunos investigadores creen que las mitocondrias pueden estar involucradas, pero no ha sido probado.

  A principios de 2017, Jan Tesarik solicitó la autorización para utilizar esta técnica en España, pero la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida no lo permitió y dictaminó “como infracción muy grave la transferencia a la mujer receptora en un mismo acto de preembriones originados con ovocitos de distintas mujeres”. La ley española 14/2006 sobre técnicas de reproducción asistida no prohíbe específicamente esta técnica, pero establece en un anexo las prácticas autorizadas y prevé también un permiso especial para otras técnicas no contempladas. La transferencia de huso materno aún no está contemplada en la normativa. Es la razón de que este niño haya nacido en Grecia donde existe un vacío legal. Tesarik colaborará este año con un equipo de científicos y médicos en la utilización de esta técnica en un país de la antigua URSS donde la legislación no pone trabas.

  Este enfoque de tres padres para superar los problemas de fertilidad se ha usado también en Kiev, Ucrania, mediante la transferencia pro-nuclear, para tratar a varias mujeres con huevos de mala calidad. Este procedimiento consiste en fecundar los óvulos de la madre y del donante con el esperma del padre, antes de descartar el núcleo fertilizado del donante y reemplazarlo con el de la madre.

  El Reino Unido ha aprobado el uso de ambas técnicas para tratar la enfermedad mitocondrial, pero aún no se han anunciado nacimientos. La Autoridad de Fertilización Humana y Embriología del Reino Unido dice que cada solicitud de tratamiento se considera de forma individual para los pacientes que tienen un riesgo muy alto de tener un hijo con una enfermedad mitocondrial potencialmente mortal. “Hay evidencia limitada sobre los riesgos y las tasas de éxito, y solo se debe usar con precaución en los casos en que los tratamientos alternativos sean de poco o ningún beneficio”.

  Con más de 30 años de experiencia en embriología clínica y reproducción asistida humana y animal, Embryotools fue fundada por Gloria Calderón y Nuno Costa-Borges. Calderón formó parte del equipo que consiguió en 1984 el primer embarazo por fecundación in vitro en España, y Costa-Borges, del que logró los primeros animales clonados con éxito en España en 2009.

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  Campaña #28A: Primeras voces sobre Sanidad

  Archivado: abril 12, 2019, 2:59pm UTC por soledadvalle

  Llevamos pocas horas de campaña electoral oficial para la Elecciones Generales del 28 de abril (#28A) y ya se han dejado oír las primeras propuestas dentro del ámbito sanitario, en boca de los candidatos a ocupar uno de los 350 escaños en juego.

  Ciudadanos ha comenzado por la que, sin duda, es una de sus propuestas sanitarias estrellas. una tarjeta sanitaria única. Miguel Garaulet, candidato naranja para el Congreso, ha llevado esta medida a una treintena de colectivos sanitarios de la Región, en una reunión mantenida con estos grupos en la mañana del viernes.

  De esta manera, los naranjas quieren asegurar uno de las ideas trasversales de su programa, que es la igualdad en el acceso a la sanidad de todos los ciudadanos en todo el territorio nacional. En palabras de Garaulet  “gracias a esta medida, todos podremos ser atendidos en cualquier lugar de España, conseguiremos que nadie niegue a los españoles el derecho a la sanidad por culpa de la burocracia y mejoraremos y garantizaremos la atención”.

  Complete la información:

  -Todas las propuestas sanitarias del PSOE

  -Todas las propuestas sanitarias del PP

  -Todas las propuestas sanitarias de C’s

  -Todas las propuestas sanitarias de Podemos

  -Todas las propuestas sanitarias del PNV

  -Todas las propuestas sanitarias de Vox

  Junto a esta tarjeta, el candidato naranja apuntaba el acceso a la historia clínica digital, en todo el territorio nacional y la receta electrónica (desde hace un mes, existe la interoperabilidad de las tarjetas electrónicas dentro de todo el SNS). 

  En otro espectro ideológico, Pablo Iglesias, líder de Unidos Podemos, anunció en la mañana del viernes, mediante un mensaje en su cuenta en Twitter, “un encuentro con 20 colectivos que trabajan por el derecho a una sanidad pública de sanidad”. En el citado encuentro, Iglesias ha propuesto se ha comprometido este viernes a aumentar el gasto destinado a Sanidad Pública hasta el 7,5 por ciento del Producto Interior Bruto (PIB) en 2023. 

  En el encuentro de Podemos con los agentes sanitarios han participado también Amparo Botejara, portavoz del área de Sanidad y candidata de Unidas Podemos al Congreso de los Diputados por Badajoz; Isabel Serra, candidata de Podemos a la presidencia de la Comunidad de Madrid, y Ana Castaño, responsable de Sanidad de Podemos.

  “Tenemos uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo, pero para mantenerlo hay que pagar adecuadamente a los profesionales, invertir y revertir los procesos de desprivatización. Somos la fuerza política que más ha defendido lo que de verdad une a todos los españoles, la sanidad pública”, ha dicho Iglesias.

  En la cita han participado: Marea Blanca, Federación de Asociaciones en Defensa de la Sanidad Publica (FADSP), UGT Sanidad, CCOO Sanidad, Sociedades de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Técnics en Lluita, Urgencias y Emergencias en Lucha, Plataforma C1 Comunidad de Madrid, Asociación Española de Técnicos de Laboratorio, Federación Española de Enfermedades Raras (Feder), plataformas vinculadas a la salud mentral, la Plataforma de Afectados por Idental, la Plataforma de Afectados por Hepatitis C (Plafhc), la Plataforma de contratas de hospitales mixtos y el Movimiento Asambleario por los derechos de los trabajadores sanitarios (MATS).

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  Cataluña da pistas del futuro decreto de listas de espera y acceso al sistema

  Archivado: abril 12, 2019, 2:57pm UTC por Redacción

  Uno de los grandes retos que se ha planteado el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña, al frente del cual se encuentra Alba Vergés, es lograr mejorar la accesibilidad de los pacientes al sistema sanitario y luchar contra las listas de espera. Tal y como anunció la consejera de Salud el mes pasado en una entrevista con DM, está plantando una serie de cambios estructurales que buscan mejorar la situación y garantizar la equidad en el acceso al sistema sanitario, en forma de decreto que regulará la priorización de pacientes por criterios no sólo clínicos, también socioeconómicos. 

  Tras la reunión del consejo territorial del Bajo Llobregat, que se ha celebrado este viernes en el Hospital de Bellvitge de Barcelona, Vergés ha dicho: “Es un compromiso mejorar los tiempos de actuación y poner el énfasis en la accesibilidad a los servicios sanitarios. Y esto es algo en lo que es necesario que trabajemos en conjunto tanto los hospitales como la atenciónpPrimaria para poder dar respuesta a la ciudadanía”.

  La primaria será una de las herramientas destinadas a mejorar el circuito de atención al paciente y conseguir de alguna forma empezar a reducir las listas de espera.”Esto nos planteará la necesidad de llevar a cabo toda una serie de cambios estructurales que se organizarán y detallarán en el nuevo decreto que estamos preparando”, ha añadido Vergés.

  Nuevos procedimientos en tiempo de garantía

  Uno de los ejes de este nuevo decreto será el que permita que tres nuevos procedimientos estén incluidos en los tiempos de garantía. Se tratan los tres de cirugías reconstructivas de procesos oncológicos. De esta forma, la reconstrucción mamaria, incluyendo el tatuaje de la aureola, la reconstrucción tras un cáncer de colon y tras un cáncer de vejiga dejarán de forma parte de la categoría de tiempos de referencia, en los cuales hay un compromiso de efectuar la operación en un plazo no superior a un año, y pasan a formar parte de los tiempos de garantía, en que el compromiso es realizar la operación en menos de 180 días.

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  La otra línea de actuación que se pretende impulsar son nuevos criterios de priorización que tengan en cuenta los condicionantes sociales de los pacientes para logar una mejor equidad en el sistema sanitario. “El paciente es algo más que un historial clínico. Ahora queremos dotar de herramientas al sistema para que pueda tener en cuenta otros condicionantes que hagan mejorar este acceso y que permitan mantener a todo el mundo una mayor calidad de vida” añadió Vergés.

  Entre estos nuevos criterios se tendrá en cuenta entre otras cosas si la persona tiene a su cargo personas dependientes, si vive sola o el beneficio que supondrá para su calidad de vida la operación. “Se trata de priorizar las listas de espera de una forma mucho más integral”. En este sentido también se tendrán en cuenta las necesidades y características propias de cada territorio para poner más recursos en aquellos apartados con un peor funcionamiento y de esta forma conseguir equilibrar el acceso territorial.

  Obesidad, reasignación de sexo…

  Además, la consejera Vergés anunció como algunos procedimientos se tomarán desde una perspectiva más general, de estrategia general, por considerar que ahora mismo son los más deficitarios y afectan de una manera global a todo el conjunto de la ciudadanía. Es el caso por ejemplo de las operaciones de reasignación de sexo. “En esto hemos doblado el presupuesto y esperamos pasar de 30 operaciones anuales hasta las 70. Es una de las apuestas que hemos hecho para reducir las desigualdades de salud de Cataluña”, ha continuado Vergés.

  También se enfocarán de una forma global los procedimientos de obesidad mórbida y de raquis, así como la atención en alergias. “En este sentido cobra especial importancia lograr dotar a la atención primaria de una mayor capacidad operativa. Por eso empezaremos un plan de formación para las enfermeras para que estas puedan realizar la primeras pruebas de alergia y derivar en caso necesario a los especialistas” continuó desgranando la consejera de salud.

  Aunque todavía no hay tiempo para saber cuando se logrará aprobar el nuevo decreto, Vergés ha añadido que algunas de las estrategias que en él se incluirán empezarán ya a ponerse en marcha de inmediato. Es el caso de las reasignaciones de sexo o la formación en alergología de la atención primaria así como las operaciones de reconstrucción que ya pasarán a formar parte de inmediato de los tiempos garantizados.

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  Andalucía: el SMA cuestiona la limitación de pacientes prometida por el SAS

  Archivado: abril 12, 2019, 2:55pm UTC por Nuria Monsó

  El Sindicato Médico Andaluz (SMA) tiene dudas respecto a la limitación del número de pacientes diarios prometida por los responsables del Servicio Andaluz de Salud (SAS), en concreto de 30 pacientes diarios con cita.

  Señalan que durante la mesa se ha acordado que los facultativos atiendan a 30 pacientes citados a demanda en dos periodos de 2 horas y con un intervalo de 7 minutos cada uno, que haya una consulta telefónica de atención a pacientes de una media hora de duración en la que deberán atenderse unas seis llamadas de pacientes, que se citen además cinco pacientes de consulta programada en un periodo de hora y cuarto (uno cada 15 min) y, por último, que haya una zona horaria  de 45 minutos dedicada a avisos a domicilio, formación continuada e investigación. “En total 41 pacientes atendidos más los avisos a domicilio”.

  Según han explicado desde el SMA, “es evidente que este modelo no responde a las reivindicaciones que los médicos de atención primaria venían reivindicando, ya que no se cumple la condición innegociable de al menos 10 minutos por paciente”, si bien han reconocido “si este modelo fuera una realidad, mejoraría las condiciones laborales de los médicos de Familia”.

  Además, han advertido que desconocen “si existe presupuesto para ello, los médicos que haría falta contratar, cómo van a conseguir que las agendas de los pacientes bajen de 60 a 30 o qué pasará cuando haya más demanda que citas y se plantee la posibilidad de los temidos bises”.

  En esta línea, los facultativos han insistido en que los tiempos para avisos domiciliarios, formación, investigación y docencia son “incompatibles”, pues no es posible realizar avisos domiciliarios en 45 minutos y disponer de tiempo de sobra para el resto de las actividades. Asimismo, tampoco se han contemplado los tiempos necesarios para programas como la teledermatología, cirugía menor, TAO, urgencias o la cobertura de las ausencias de los compañeros.

  Al respecto, el Sindicato Médico Andaluz se ha mostrado “esperanzado” en que este nuevo modelo de agenda en Atención Primaria sea factible, ya que no cabe duda de que “supone un avance”, toda vez que considera que para ello “es necesario implementar un paquete de medidas económicas y organizativas que aún están por determinar”.

  Plan de choque quirúrgico “poco realista”

  En cuanto al plan de choque quirúrgico, que los sindicatos han lamentado que no se haya negociado, han indicado que “ni tienen datos económicos ni previsiones de impacto”, además de no disponer del documento oficial, por lo que no saben “ni número de quirófanos, ni horarios, ni personal implicado, ni retribuciones, ni dinámica de ejecución”. En cualquier caso, han insistido en que “aunque plantean un escenario de mejora, no son realistas ni suficientes”.

  “Estamos a favor de cualquier medida que consiga mejorar el estado de las listas de espera y, por supuesto, creemos que incentivar y remunerar adecuadamente a los profesionales o contratar mas personal son medidas necesarias y plausibles. Asimismo, entendemos también las prisas por mejorar, pero nada de esto es obstáculo para que se pida opinión a los profesionales y consideramos inadmisible que la administración no negocie ni informe adecuadamente a los sindicatos presentes en mesa sectorial de temas tan trascendentes como estos”, han sostenido desde el Sindicato Médico Andaluz.

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  Osakidetza cifra en un 56% el seguimiento de la huelga entre médicos de primaria

  Archivado: abril 12, 2019, 2:38pm UTC por Redacción

  La huelga en la atención primaria de País Vasco ha tenido un segumiento a lo largo de la mañana del 33,51%. Sin embargo, por categorías se ha comprobado que había bastante movilización entre facultativos: según cifras oficiales, un 56,57% han hecho seguimiento, frente al 17,47% de Enfermería y al 20,23% en otras categorías.

  La huelga ha sido convocada por los sindicatos Satse, ELA, LAB, CCOO, UGT y ESK, en coordinación con la Plataforma Lehen Arreta Arnasberritzen. Hay un segundo día de convocatoria el 17 de mayo.

  Las centrales reclaman un abordaje urgente del modelo de primaria, con reivindicaciones muy parecidas a las de otras autonomías: aumentar su presupuesto, dotarla de recursos humanos
  suficientes en todas las categorías, estabilidad, revertir los recortes y la pérdida de poder adquisitivo, garantizar la formación, racionalizar las cargas de trabajo, garantizar la calidad asistencial, mejorar las condiciones laborales y terminar con la contratación temporal abusiva.

  En un comunicado oficial, Osakidetza recuerda que va a poner en marcha su estrategia de atención primaria, presentada en febrero, si bien hay que puntualizar que el trabajo no cuenta con un apoyo unánime de los médicos. 

  Algunas de las medidas del plan consisten en ampliar en 80 plazas las plantillas de médicos de Familia y enfermeros, potenciar la labor de Enfermería, desburocratizar la labor del personal asistencial y seguir apostando por el relevo generacional. 

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  Cemsatse revalida su mayoría sindical en Asturias

  Archivado: abril 12, 2019, 11:51am UTC por Nuria Monsó

  La coalición Cemsatse, formada por el Sindicato Médico Profesional del Principado de Asturias (Simpa) y el sindicato enfermero Satse,  ha vuelto a ser el sindicato más votado en las elecciones sindicales en el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa).
   
  Concretamente, han conseguido 60 representantes de 178 de las juntas de personal y 17 en el comité de empresa, frente a los 58 de los 168 y 19 de los 37 en liza en las últimas elecciones.
   
  Por detrás han quedado CCOO y la coalición Sicepa-Usipa-Saif. El segundo sindicato ha conseguido   32 y 5 representantes, y el tercero, 29 y 3, respectivamente.
   
  En juntas de personal, el resto de representantes han quedado repartidos de la siguiente manera: 16 USAE, 15 para CSI-F, 14 UGT  y 12 CSI.
   
  Según ha informado el diario El Comercio, se han anulado cerca de doscientos votos emitidos por correo y correspondientes al área sanitaria IV, la de Oviedo, por venir todos exactamente de la misma oficina postal, lo que despertó las sospechas de posibles irregularidades.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-12

  Archivado: abril 12, 2019, 7:20am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Responsabilidad penal derivada del retraso en un diagnóstico

  Archivado: abril 11, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

  La cuestión a dilucidar es si tal retraso en el diagnóstico puede calificarse de imprudencia que da lugar a la responsabilidad penal, en la medida en que un diagnóstico más temprano efectivamente hubiera permitido un tratamiento distinto y, por tanto, una recuperación del paciente. Y la base de tal criterio jurídico deben ser, como siempre, los informes periciales.
  Si de tal criterio pericial puede deducirse que no existió un retraso grosero en el diagnóstico de la patología, la regulación jurídico-penal actual no permitiría la condena en dicha jurisdicción, ya que la culpa médica profesional, sobre todo en lo que al nivel de lex artis se refiere, no la constituye un mero error científico o de diagnóstico, salvo cuando quede constancia de la existencia de un error cuantitativo o cualitativo de extrema gravedad.
  Ello es así, pues la medicina no es una ciencia exacta, sino de difícil aprehensión y “no se le puede exigir por ende las exactitudes o precisiones propias de otras ciencias como las matemáticas”, como en alguna ocasión ha señalado la jurisprudencia.

  En este sentido, la Circular 2/2015 de la Fiscalía General del Estado sobre régimen transitorio tras la reforma operada por la LO 1/2015, nos recuerda que con la nueva regulación lo que se recoge es una modulación de la imprudencia delictiva entre grave y menos grave, lo que dará lugar a una mejor graduación de la responsabilidad penal en función de la conducta merecedora de reproche, pero al mismo tiempo permitirá reconocer supuestos de imprudencia leve que deben quedar fuera del Código Penal.

  De esta manera la nueva graduación de la imprudencia comprende la imprudencia grave, la imprudencia menos grave y la imprudencia leve, quedando esta última extra muros del derecho penal.

  En consecuencia, para concretar el contenido y determinar el alcance del nuevo concepto de lo que se entienda por imprudencia menos grave habrá que valorar, en el supuesto concreto, la relevancia del deber de cuidado infringido, como hasta ahora venía haciéndose para diferenciar la imprudencia grave o temeraria de la simple o leve. En dicho sentido la Sala de lo penal del TS ha definido la imprudencia grave como “la ausencia absoluta de cautela causante de un efecto lesivo o dañino fácilmente previsible”, “el olvido total y absoluto de las más elementales normas de previsión y cuidado, aquéllas que la persona menos cuidadosa hubiera adoptado” o “aquella que se caracteriza por imprevisiones que eran fácilmente asequibles y vulgarmente previsibles”. Se considera que la imprudencia menos grave está más cerca de la grave que de la leve. Y la imprudencia leve atípica se define por eliminación: sería la vulneración de deberes de cuidado de insuficiente entidad y de mayor lejanía a la imprudencia grave.

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  Estudian la terapia celular en la lesión medular aguda

  Archivado: abril 11, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La terapia celular podría ser útil en la lesión medular aguda traumática. Un ensayo clínico multicéntrico, pionero en el mundo, está analizando la viabilidad, seguridad y eficacia de la implantacion de células madre mesenquimales alogénicas en lesionados medulares. Uno de los investigadores, Javier Márquez, jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital de Virgen del Rocío, en Sevilla, apunta a DM que “todos los enfermos incluidos presentan lesión completa (Asia A) dorsal y se evalúan con más de 72 horas de evolución”. Además del Virgen del Rocío, participan en el ensayo los hospitales Valle de Hebrón, en Barcelona, y 12 de Octubre, en Madrid.

  El ensayo Spine, promovido por Ferrer, parte del concepto de que las células implantadas frenan el daño inflamatorio. “Pensamos que en la lesión medular no es tan importante la pérdida de neuronas o axones como los fenómenos inflamatorios que terminan destruyendo el tejido nervioso. Por ello, en la fase aguda buscamos reducir esa inflamación y generar un ambiente celular más adecuado para que las neuronas y axones viables puedan recuperarse”.

  A diferencia de los estudios con terapia celular que lleva a cabo el grupo de Jesús Vaquero en el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, esta estrategia no persigue rescatar y potenciar los posibles ecos neurales que queden tras la lesión en el paciente crónico, sino evitar que aparezca el daño; de ahí que la terapia se administre en la fase aguda.
  Para la siguiente fase del estudio es de esperar la incorporación de más centros, que completarán el reclutamiento de 60 pacientes, de forma aletorizada: un grupo recibirá además de la cirugía de descompresión el implante de las células, y el otro, solo la cirugía.

  En la primera fase, con seis pacientes tratados, los resultados han sido positivos, “con una mejoría que se ha reflejado en la escala Asia”, comenta Márquez, quien hace hincapié en la labor clave para este estudio de los médicos de Rehabilitación, Anestesiología y Cuidados Críticos. Asimismo, y a tenor de los resultados, los investigadores se plantean iniciar otro ensayo en lesión medular cervical, y otro en espina bífida.

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  La 3D guía una resección compleja de tumor mediastínico

  Archivado: abril 11, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La planificación prequirúrgica mediante modelo de impresión en 3D ha permitido y mejorado la resección, que se ha realizado de forma multidisciplinar, de un tumor mediastínico que comprometía a estructuras adyacentes como la aorta, el corazón -fundamentalmente en la zona de las venas pulmonares-, el esófago, el pulmón derecho y columna vertebral. La coordinación de profesionales de diversas especialidades y la puesta en práctica de seis técnicas, quirúrgicas y médicas, de alto nivel y complejidad, han conseguido culminar con éxito un proceso que comenzó el pasado mes de diciembre en el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que ha situado al paciente en el centro de la actividad médica y cuyo objetivo era el de variar el curso y el pronóstico de un cuadro tumoral grave. El abordaje, que precisó unas12 horas de quirófano, es el primero en el que se emplea la ayuda de un modelo 3D para cirugía de un tumor mediastínico.

  La historia comienza cuando el paciente, diagnosticado de un tumor germinal resistente a quimioterapia, es derivado al citado hospital por ser Centro de Referencia Nacional (CSUR) de tumores germinales de riesgo alto e intermedio de recidiva o tumores en recaída. “Había sido tratado previamente en otro hospital y fue derivado al CSUR porque presentaba enfermedad residual complicada y necesitaba tratamiento complejo con dosis altas de quimioterapia, trasplante de médula ósea y cirugía de masa residual. Sin embargo, posteriormente desarrolló una nueva recaída local residual. La novedad radica en que para la extirpación, muy compleja, de esta masa, se ha contado con el apoyo del modelo 3D”, explica a DM José Ángel Arranz, del Servicio de Oncología Médica del Gregorio Marañón.

  La esencia de la coordinación

  El experto ha formado parte del equipo multidisciplinar que ha llevado a cabo el abordaje de este complejo caso, junto con José María Monturiol, coordinador de la Unidad de Cirugía Gastroesofágica y Obesidad Mórbida del Servicio de Cirugía General; Teresa Cervera, del Servicio de Cirugía Vascular; Carlos Simón y Guillermo González, de Cirugía Torácica; Javier Serrano, de Oncología Radioterápica; Guillermo Sánchez Pedrosa, de Anestesiología y Reanimación, así como los equipos de Radiodiagnóstico y Laboratorio de Impresión 3D, entre otros profesionales sanitarios.

  Según indica Simón, cuando el paciente se evalúa en cirugía torácica presenta en mediastino posterior una recidiva fibrosarcomatosa -analizada también en el CSUR de Tumores Musculoesqueléticos del Gregorio Marañón- con infiltración esofágica y amplia superficie de contacto con la aorta descendente, cuya extrema complejidad requería de planificación y actuación conjuntas de diversas especialidades. “La recidiva, de una estirpe sarcomatosa compleja con células resistentes a quimioterapia, requería de una estrategia local quirúrgica más agresiva y completada con radioterapia intraoperatoria a altas dosis por tratarse de una lesión de alto grado”. En una intervención previa, y según señala Cervera, se había insertado una “endoprótesis aórtica para permitir la resección de parte de la pared aórtica, minimizando la posibilidad de daños añadidos”.

  Los modelos en 3D permiten acceder, resecar y preservar con agresividad y precisión, lo que favorece al abordaje de tumores complejos

  La planificación de este complejo procedimiento se llevó a cabo con un modelo 3D del tumor y de las estructuras colindantes, cuya impresión realizó la pionera Unidad Funcional de Impresión 3D, vinculada a la Sección de Oncología Musculoesquelética del hospital, y cuyo estudio facilitó la resección tumoral, esofaguectomía con esofagogastroplastia y la radioterapia intraoperatoria (IORT), técnica en la que el Gregorio Marañón es referente nacional. La evolución postoperatoria discurrió sin incidencias importantes, el paciente fue dado de alta y actualmente completa su tratamiento con sesiones de radioterapia externa. ¿En qué medida la planificación a través de modelos de impresión tridimensional afina la cirugía en casos de elevada complejidad? Los profesionales coinciden en que, antes del desarrollo de esta tecnología, la interpretación de las imágenes tumorales aportaban datos para practicar resecciones de similares características, pero la conversación y el planteamiento, sobre todo en el diseño de la estrategia quirúrgica, es mucho más directo cuando, además de la información de la imagen, se dispone de modelos reproducibles”, resalta Simón.

  Mayor precisión

  Cervera apunta a una mayor precisión: “De las imágenes con escáner se desprendía la idea de que la recidiva tumoral estaba mucho más cerca de la parte distal de la endoprótesis aórtica, con lo que dejaba mucho margen proximal, cuando la realidad era otra: que el margen proximal era muy reducido, lo que implica que estos modelos son esenciales para ofrecer información mucho más concreta para realizar cirugías de mayor precisión y seguridad”.

  Similares beneficios apunta Monturiol, quien, una vez que los cirujanos torácicos resecan el tumor y lo liberan de estructuras adyacentes -pulmón y aorta-, es el encargado de llevar a cabo una esofaguectomía en tórax -dado que el tumor invadía y estaba fijo en el esófago-, para posteriormente practicar una gastroplastia tubulizada transmediastínica con anastomosis en cuello para reconstruir el tubo digestivo”.

  El tumor mediastínico tratado era una recidiva fibrosarcomatosa de compleja localización, ya que comprometía a otras estructuras vitales

  Destacable también el apoyo del equipo de anestesia y reanimación, al tratarse de un caso complejo y de una intervención de más de 10 horas, con varios cambios de posición del paciente, en las que los cirujanos de distintas especialidades se van alternando. “En casos de estas características, hay que estar muy atentos ante una posible lesión vascular, que ocasionaría una importante pérdida de sangre, así como ofrecer en todo momento el adecuado soporte respiratorio, ya que gran parte de la cirugía torácica se realiza con un solo pulmón funcionante. La agresividad y el prolongado tiempo de la cirugía también implica un control exhaustivo de la respuesta inflamatoria para que no se produzcan alteraciones respiratorias en los primeros días poscirugía, entre otros aspectos”, detalla Sánchez Pedrosa.

  Simón explica que el modelo 3D se realiza a partir de una reconstrucción de la información que proporcionan las imágenes de TC y de PET y que posibilitan un abordaje en el tejido tumoral activo, ya que las estructuras que se reproducen son fidedignas y fiables en prácticamente un 100%. No en vano, estos modelos tridimensionales son casi una práctica habitual en muchas disciplinas médicas y quirúrgicas.

  Estrategia radioterápica

  Un ejemplo: la administración de radioterapia intraoperatoria -hecho novedoso en este caso de sarcoma de alto grado- también ha encontrado un gran aliado en los modelos de reconstrucción 3D, ya que, según Serrano, “la precisión de los abordajes quirúrgicos favorece posteriores terapias oncológicas”. En este caso, la primera parte del tratamiento se aplicó mediante un acelerador lineal portátil, con una única fracción de alta dosis sobre la zona de máximo riesgo”.

  No obstante, recalca que la actual radioterapia sigue una línea de actuación similar a la quirúrgica en el sentido de que valora “la enfermedad local y su relación con los órganos vecinos. Actualmente, todos los tratamientos radioterápicos se realizan mediante reconstrucción y segmentación 3D, hecho que aporta información tangible y visible de las estructuras que deben tratarse para eliminar enfermedad residual y las que han de protegerse”.

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  El Ingesa, premio CEL de Logística Hospitalaria 2019

  Archivado: abril 11, 2019, 6:30pm UTC por Rosalía Sierra

  Los premios del Centro Español de Logística (CEL) han cumplido hoy jueves su vigésimonovena edición. Desde hace cuatro, existe un reconocimiento específico al mejor proyecto en logística hospitalaria.

  Este premio, patrocinado por Servicio Móvil, ha recompensado en esta ocasón el trabajo realizado por el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa), dependiente del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social por su proyecto Iniciativa de compras centralizadas con miras al Sistema Nacional de Salud, que precisamente fue presentado el pasado 7 de marzo en Sevilla con ocasión del VI Congreso CEL de Logística Hospitalaria.

  En congreso, Francisco Valero, coordinador de la Unidad de Estrategias de Aprovisionamiento del Sistema Nacional de Salud (SNS), afirmó que el catálogo “supone la creación de un entorno para cada área a modo de red social para realizar las compras y trabajar de forma consensuada con todos los agentes del SNS. Es un gran escaparate para el gestor de compras que potencia la equidad y cohesión en el SNS, con la incorporación de estándares de calidad y unificación de criterios técnicos que deben cumplir los productos en las comunidades autónomas y ministerios implicados”.

  El premio ha sido recogido por Alfonso Jiménez Palacios, director general del Ingesa.

  El Ingesa ha sido seleccionado de entre tres finalistas. Los otros dos han sido la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la Comunidad Valenciana con el proyecto Primera reversión público-privada: transición de la gestión logística. Situación de partida, soluciones aplicadas y beneficios obtenidos en su cadena logística, y el Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, con el Proyecto de mejora en los laboratorios de análisis clínicos.

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  Un año en el espacio modifica la expresión génica

  Archivado: abril 11, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los viajes espaciales largos (más de seis meses) pueden producir algunos cambios en la expresión génica los astronautas, en especial en el sistema inmunológico y en los sistemas de reparación del ADN. También parecen modular la microbiota intestinal y alterar la arteria carótida y el nervio óptico.

  Son algunas conclusiones publicadas en Science que se extraen del Estudio de los Gemelos de la NASA, una investigación en la que han participado diez grupos científicos elegidos por la agencia estadounidense. El estudio compara los cambios genéticos, fisiológicos y de comportamiento de los gemelos idénticos Scott y Mark Kelly antes, durante y después de que Scott se embarcara en una misión de un año en la Estación Espacial Internacional (ISS, en inglés), durante 2015-2016. Mark, astronauta también, pero cuyas misiones espaciales han sido más cortas, hace años que no ha salido de la Tierra.

  

  Scott Kelly en una misión durante su estancia de un año en la ISS.

  Los resultados del trabajo apuntan a que no hay diferencias de salud significativas en Scott. Sin embargo, aportan datos sobre las posibles consecuencias para la salud de los cosmonautas que permanecen en el espacio más de seis meses, aunque se desconoce si los cambios que persistieron en Scott Kelly al regresar a la Tierra se relacionan solo con el vuelo espacial o si perdurarán.

  Los riesgos asociados con el vuelo espacial incluyen la exposición a la radiación y la microgravedad. Las muestras biológicas obtenidas de Scott mientras estaba a bordo de la ISS  se congelaron y luego se enviaron a la Tierra a través de los cohetes de abastecimiento Soyuz. Los análisis identificaron varios cambios en Scott con respecto a su gemelo, algunos de los cuales persistieron después de su periodo en órbita.

  Entre esos cambios, los investigadores destacan una pequeña diferencia (menos del 5%) en la metilación del ADN. Además, la expresión de algunos de los genes de Scott, especialmente los relacionados con el sistema inmunológico, cambió, aunque más del 90% de estos genes volvieron a los niveles de expresión normales seis meses después del vuelo.

  Scott experimentó un engrosamiento de la arteria carótida y del nervio óptico, pérdida de peso, cambios en las bacterias intestinales, reducción de ciertas capacidades cognitivas, alteración en el ADN y cambios genéticos. Estos cambios, enfatizan los autores del estudio, pueden no deberse exclusivamente al vuelo espacial.

  

  Chris Mason, profesor en la Universidad Weill Cornell e investigador del estudio.

  Los investigadores, que reconocen el tamaño limitado de la muestra del estudio, consideran que supone una base de conocimiento sobre potenciales riesgos humanos potenciales de los vuelos espaciales de larga duración, en especial, con la vista puesta a las misiones de varios años a Marte. “Nos da un mapa de ruta biomédico y molecular para los futuros astronautas”, afirma Christopher Mason, profesor de Fisiología y Biofísica de la Facultad de Medicina de la Universidad Weill Cornell, y que ha dirigido uno de los grupos científicos.

  En un artículo sobre esta investigación, también en Science, Markus Löbrich, de la Universidad Tecnológica de Darmstadt, en Alemania, y Penny A. Jeggo, de la Universidad de Sussex, en Reino Unido, escriben que este estudio “supone más que un pequeño paso para la humanidad en este esfuerzo”.

  Algunas conclusiones del estudio:

  -Scott experimentó cambios significativos en la longitud de los telómeros, por lo que este biomarcador podría emplearse para evaluar la salud y los posibles factores de riesgo en los vuelos espaciales.

  -Gran parte de su expresión genética cambió, pero el 91,3% recuperó los niveles normales o previos a su estancia en el espacio.

  -La vacuna de la gripe administrada en el espacio funcionó de igual forma que en la Tierra.

  -Los cambios en la microbiota intestinal en el espacio no fueron mayores que los que se asocian al estrés en la Tierra.

  -Una nutrición sana y la práctica de ejercicio en el espacio se asoció a un descenso en la masa corporal y a un aumento de los niveles de ácido fólico.

   

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  País Vasco: profesionales de otras autonomías participarán en la redacción de exámenes de OPE

  Archivado: abril 11, 2019, 5:02pm UTC por Nuria Monsó

  Osakidetza recomendará al Instituto Vasco de Administración Pública (IVAP) que para la realización de las próximas pruebas que quedan de las oposiciones públicas de empleo (OPE) se acuda también a profesionales de otras autonomías, una demanda de los sindicatos ante los casos de presunta filtración que se descubrieron el pasado verano y que provocaron en última instancia la dimisión del exconsejero, Jon Darpón.   Juan Carlos Blázquez, presidente del Sindicato Médico de Euskadi (SME) de Vizcaya, señala que “esto se aplicará a las pruebas de 12 categorías que quedan pendientes”, mientras que las pruebas que se iban a repetir (Angiología, Anestesia, Cardiología) y otras afectadas por supuestas filtraciones a ojos de la Fiscalía, “quedan paralizadas”. Tanto la prueba teórica como la práctica serán de tipo test.   Ana Vázquez, responsable de UGT Sanidad de Euskadi, ha advertido que hay que dar más garantías para asegurar el acceso a la administración con criterios de igualdad, mérito y capacidad. “Hay que evitar cualquier tipo de sospecha en las futuras pruebas de OPE”.   Mejoras para el servicio de Emergencias   Por otra parte, se han firmado varias mejoras para los trabajadores del servicio de Emergencias, “que fundamentalmente reconocen la especialidad penosidad del trabajo”, indica Blázquez.   Las principales mejoras son tres: incremento del complemento específico en un 4% para todo el personal de Emergencias; un 3% más adicional para el personal que preste servicio en el Soporte Vital Avanzado (Unidades Moviles) y el reconocimiento de un solape de 10 minutos para este personal, el del centro coordinador y Consejo Sanitario. 

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  Una nueva Oficina de Innovación y Conocimiento sobre Medicamentos, entre los planes de la Aemps

  Archivado: abril 11, 2019, 4:48pm UTC por admin

  La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) ha hecho público este miércoles su Plan Estratégico 2019-2022, que identifica cinco objetivos estratégicos.

  • Proporcionar garantías: garantizar a la ciudadanía la calidad, seguridad, eficacia, disponibilidad e información de los medicamentos y productos sanitarios, así como la calidad y la seguridad de los cosméticos y los productos de cuidado personal.
  • Orientación al cliente: incrementar la transparencia, y la accesibilidad y la satisfacción de los usuarios.
  • Impacto social: crear valor para la sociedad, siendo reconocida la Aemps como referente nacional e internacional por los grupos de interés, y promover la investigación.
  • Eficiencia: mejorar la gestión económica y organizativa.
  • Desarrollo de capacidades: mejorar los recursos y las capacidades de la Aemps mediante el desarrollo de las personas, la tecnología y las alianzas estratégicas.

  “Este plan es una guía para alcanzar nuestro objetivo de ser referentes para la población y profesionales sanitarios, así como posicionarnos a la vanguardia del conocimiento en medicamentos y productos sanitarios”, explica la directora de la Aemps, Mª Jesús Lamas, en la presentación del documento.

  Once planes de acción

  En este periodo de cuatro años la Aemps anuncia que va a desplegar once Planes de Acción, entre los que destacan la optimización de la plantilla, un plan de comunicación externa, un plan de posicionamiento internacional, un plan de garantías de abastecimiento de medicamentos y la implantación de una Oficina de Innovación y Conocimiento sobre Medicamentos

  “Las innovaciones tecnológicas y científicas en ocasiones suponen un reto para los marcos regulatorios establecidos. Sólo mediante un conocimiento temprano de las investigaciones terapéuticas podremos anticiparnos y ejercer plenamente nuestra función evaluadora y reguladora. Por ello, vamos a impulsar la Oficina de la Innovación y el Conocimiento del Medicamento. Ofrecer apoyo y guía a una investigación permite generar una evidencia robusta que llevará a conocer mejor el valor del producto investigado cuando finalmente sea evaluado”, precisa la directora de la Aemps.

  • Consulte el documento íntegro aquí.

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  Los médicos de Vigo puentean a los sindicatos y quieren convocar otra huelga

  Archivado: abril 11, 2019, 4:16pm UTC por Nuria Monsó

  El malestar de los profesionales médicos de Vigo con la desconvocatoria de la huelga en la atención primaria (AP) de Galicia quedó patente en la asamblea celebrada en la noche del miércoles, a la que asistieron más de 200 facultativos, cuyas conclusiones se resumen en sendos comunicados de la asamblea y de los jefes de servicio dimitidos y ya cesados. No aceptan la decisión de los sindicatos, la asociación SOS Galicia y los miembros de la Coordinadora por Atención Primaria que integraron el comité de huelga, aseguran que se sienten “profundamente engañados” y planean puentear a las centrales para convocar directamente una huelga para el próximo mes de mayo. 

  Los facultativos han extendido sus críticas al Servicio Gallego de Salud (Sergas) por permitir el deterioro de la primaria y retrasar la implementación de medidas correctoras a los sindicatos por desconvocar la huelga “sin consultar a nadie representativo” e intentar convertir un conflicto que consideran transversal y dirigido a defender la dignidad y la ética profesional, en una disputa laboral.  

  Los facultativos han decidido constituir una Junta de los SAP de la estructura de gestión integrada (EOXI, según sus siglas en gallego) de Vigo y centrarse en los problemas de esta área, “los cuales no solo no se resolvieron sino que empeoraron”, ya que continúa la saturación de las consultas, el éxodo de médicos, la falta de presupuesto y ha empeorado la accesibilidad de los pacientes a la atención hospitalaria.  

  Un grupo de estos médicos está buscando la fórmula legal para poder convocar una huelga en mayo sin contar con los sindicatos y el próximo día 23 celebrarán otra asamblea para analizar y decidir sobre las propuestas surgidas en la reunión del miércoles. Además de no aceptar residentes de primer año en los centros de salud más sobrecargados, una medida que vienen sopesando desde hace algunas semanas, valoran no negociar ni firmar objetivos con las gerencias, boicotear las elecciones sindicales y seguir adelante con la solicitud a la Inspección de Trabajo para que revise las condiciones laborales, tanto desde el aspecto de la protección física como la psíquica de los trabajadores.

  Asimismo, los médicos solicitarán a la Asesoría Jurídica del Colegio Médicos de Vigo información sobre la organización de los centros de salud al faltar los jefes de servicio y unidad, fundamentalmente en cuanto a la transmisión de órdenes asistenciales y la organización de la actividad médica. 

  La crisis de la primaria de Galicia se desató en Vigo con la dimisión en bloque de la mayoría de los jefes de servicio y unidad de esta área sanitaria, y con este movimiento retorna a Vigo. El colectivo médico estima que el acuerdo que desactivó la huelga de esta semana es peor que el que alcanzaron Consejería y jefes de servicio tras la dimisión porque en aquella ocasión se establecieron plazos concretos. No obstante, subrayan que ya pasaron tres meses y esas promesas se quedaron en simples intenciones, no se plasmaron medidas reales para la atención primaria de Vigo: “Queremos realidades, no más comités ni más negociación, es el cuento interminable de la buena pipa”. 

  Estos profesionales animan a otras áreas de Galicia a constituir juntas similares con personas que sean líderes profesionales y en la esfera personal: “Nos estamos jugando el futuro de la AP y del sistema nacional de salud”. 

  Los sindicatos amenazan con retomar las movilizaciones 

  La reacción de los sindicatos a las protestas de los facultativos no se ha hecho esperar. Han advertido que el conflicto no ha terminado y que se mantendrán alerta al cumplimiento de los compromisos adquiridos por la Xunta de Galicia. CESM Galicia asegura que si la mesa sectorial que se convocará el 26 de este mes no adopta medidas urgentes, podría retomar las movilizaciones a petición de los facultativos.  

  Por su parte, CIG-Saúde censura las últimas manifestaciones de los responsables de la Sanidad porque consideran que dan a entender que ni aumentarán el presupuesto ni los recursos humanos más de lo que ya han anunciado. El sindicato nacionalista lamenta haber dado su voto de confianza al gobierno y anuncia que convocarán una reunión en breve para proponer retomar la huelga en el mes de mayo, si el día 26 el Sergas no lleva a la mesa sectorial las propuestas para desarrollar los acuerdos alcanzados el 10 de abril: “Estamos dispuestos a incrementar la movilización a todos los niveles”. 

   

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  ¿Se debe hacer a medida el consentimiento informado?

  Archivado: abril 10, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  La relación contractual entre médico y paciente deriva del contrato de prestación de servicios, y el médico tiene la obligación de actividad o de medios de prestar sus servicios profesionales en orden a la salud del paciente, sin obligarse al resultado de curación, que no siempre está dentro de sus posibilidades. La responsabilidad médica sólo llegará hasta donde el curso causal pueda ser dirigido y dominado por la voluntad, es decir, el descuido o la negligencia, imprudencia e impericia, en los que también participan los hechos del enfermo y las reacciones del organismo del paciente que dan lugar a sucesos o resultados fortuitos en los que habrá interrupción del nexo causal.

  El médico, en su ejercicio profesional, es libre para escoger la solución más beneficiosa para el bienestar del paciente poniendo a su alcance los recursos que le parezcan más eficaces en todo acto o tratamiento que decida llevar a cabo, siempre que sean aceptados por la ciencia médica, o susceptibles de discusión científica, de acuerdo con los riesgos inherentes al acto médico que practica, en cuanto está comprometido por una obligación de medios en la consecución de un diagnóstico o en una terapéutica determinada, que tiene como destinatario la vida, la integridad humana y la preservación de la salud del paciente.

  Dicho lo anterior, la reclamación quedaría sin fundamento si pudiesen demostrar que la paciente estuvo correctamente explorada y valorada, realizándose las pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico acertado a sus dolencias. Si tras ello se adoptaron las valoraciones e información oportuna a la paciente y a sus familiares, decidiéndose la intervención, ninguna responsabilidad podría achacarse a su actuación.
  Centrándonos en lo relativo a la información prestada a la paciente, recordemos que esta debe realizarse verbalmente y por escrito, ofreciendo toda la información pertinente al objeto de la intervención y a sus riesgos, constando firmado por la paciente tanto el consentimiento informado de la anestesista como de la prueba diagnóstica.

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  Pfizer abraza la vía JAK en la I+D en autoinmunes

  Archivado: abril 10, 2019, 10:02pm UTC por Redacción

  Pfizer apuesta fuerte en la investigación en enfermedades autoinmunes por la inhibición de JAK. “Lo que llamamos JAK Franchise es importante en la compañía”, confirma a CF Dolores Vázquez, vicepresidenta de Enfermedades Inflamatorias de la multinacional estadounidense. “Pfizer se ha mantenido siempre a la cabeza en el avance científico en estas enfermedades, pero somos conscientes de que el mismo esfuerzo lo acometen otras compañías”.
  Dentro de los inhibidores de JAK, el laboratorio comercializa en España tofacitinib (Xeljanz) para artritis reumatoide (AR) y espera que en breve esté disponible en artritis psoriásica y colitis ulcerosa.

  Vázquez entiende que estos fármacos orales que se investigan en indicaciones tan variadas como la dermatitis atópica, la alopecia areata o la espondilitis anquilosante entre otras muchas (ver tabla), son un exponente de las terapias dirigidas del siglo XXI frente a los citotóxicos, como el metotrexato, o los corticoides, que hoy se sitúan en primera línea. “Los nuevos tratamientos se basan en inhibir solo lo que es defectuoso, no lo que funciona correctamente”. El resultado son menos efectos adversos, “aunque es cierto que medicamentos como el metotrexato tienen a favor que su perfil de seguridad es muy conocido”.

  

  Dolores Vázquez: “Es de esperar que si las terapias selectivas saltaran a primera línea en artritis reumatoide, mejorarían la tasas de respuesta”

  Aunque los inhibidores de JAK son moléculas pequeñas de síntesis química, “tienen la misma efectividad que los fármacos biológicos porque funcionan al mismo nivel, aunque es otro tipo de especificidad”.

  En cuanto a la eficacia, el porcentaje de remisión en enfermedades como la AR con terapias dirigidas (biológicos y moléculas pequeñas) y citotóxicos se sitúa en el 60 por ciento. Pero es importante tener distintas opciones porque “funcionan en diferentes grupos de población, y unos pacientes responden a unas, y otros, a otras”.

  Además, hay datos que sugieren que la eficacia de biológicos e inhibidores de JAK pudiera ser superior en pacientes naïve. En concreto, señala que tofacitinib tiene resultados en primera línea que apuntan a un porcentaje de remisión del 80 por ciento. “Es de esperar que esta tasa se alcance con otros medicamentos, como los anti-TNF, y que si hubiera acceso a las terapias más selectivas de entrada, mejoraría la respuesta”.

  Al margen de los JAK, otro medicamento de Pfizer “selectivo” que ha terminado el desarrollo clínico para dermatitis atópica es crisaborole, un inhibidor de PDE4 en formulación tópica. “Hemos visto que existe una necesidad médica muy grande con esta enfermedad inmunológica de alta prevalencia, a la que antes se llamaba eccema, apenas se le concedía ninguna importancia y todo el tratamiento se basaba en corticoides”.

  Un abanico amplio de terapias despierta la posibilidad de combinar tratamientos y tal vez dar respuesta a ese 10 por ciento de pacientes que en AR “no responden a nada”. Vázquez aclara que la investigación con combinaciones de nuevas terapias es necesariamente un segundo paso porque primero hay que determinar el efecto de cada una por separado.

  Dos mecanismos, un fármaco

  Además, encuentra más esperanzadora la combinación de mecanismos de acción en un mismo fármaco. Es lo que prometen los anticuerpos biespecíficos, que combinan la acción de dos anticuerpos monoclonales en un solo medicamento, y los anticuerpos conjugados, compuestos por un anticuerpo monoclonal y un fármaco químico. Otro reto es el desarrollo de biomarcadores que permitan predecir la respuesta. “Pese a que se invierte mucho, es una investigación muy difícil por la multitud de genes que se expresan y que es difícil relacionar con la enfermedad”, explica.

  Con este propósito, existe en Pfizer un grupo de expertos en matemática y sistemas de simulación por ordenador dedicados a determinar “cuáles son las señales verdaderas y cuáles son ruido”. Para muchos pacientes, sería una gran contribución avanzar en este terreno. “Muchos, que no responden ni a la primera ni a la segunda línea, llegan a la tercera línea de tratamiento mucho peor de lo achacable a su enfermedad, por la suma de los efectos adversos de los tratamientos recibidos”.

  Metotrexato y biosimilares para el acceso

  La vicepresidenta de Enfermedades Inflamatorias de Pfizer, Dolores Vázquez, echa la vista atrás y destaca la importante contribución del tratamiento farmacológico en el pronóstico de enfermedades como la artritis reumatoide. “En los 80 lo normal era que estos pacientes fueran en silla de ruedas, y ahora conozco personas que tienen la enfermedad y no se les nota”, señala. Vázquez, que ha sido responsable en la compañía de mercados emergentes, reconoce que “el metotrexato ha hecho mucho, porque además está disponible en todo el mundo”. Ahora trabaja en Boston y resalta que tampoco en Estados Unidos todos los pacientes tienen acceso a las terapias más modernas. Según la ejecutiva, la apuesta por los biosimilares de la compañía responde en parte a esta necesidad de mejorar la accesibilidad a los tratamientos “óptimos”.

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  Final de legislatura en Aragón: mejoras en políticas de personal, retrasos en obras e infraestructuras

  Archivado: abril 10, 2019, 10:00pm UTC por José A. Plaza

  El presupuesto sanitario en Aragón ha aumentado 412 millones durante esta legislatura, hasta llegar a los 2.000 millones, según señalan fuentes de la Consejería de Sanidad, que dirige desde julio del año pasado Pilar Ventura, que sustituyó a Sebastián Celaya. Uno de los logros que destaca Sanidad es la aprobación del nuevo plan de recursos humanos de Aragón, la prórroga de la permanencia en el servicio activo hasta los 67 años (se está tramitando aumentarla hasta los 70) y la reducción de la tasa de temporalidad, que ha pasado de un 36% a un 12%.
  La consejería también señala que en esta legislatura se ha aprobado el mayor número de plazas de OPE en la historia del Servicio Aragonés de Salud, más de 9.300 en diferentes categorías.

  Más allá de las políticas específicas de recursos humanos, se ha presentado el Plan de Salud de Aragón 2030, que se centra en incluir la salud en todas las políticas, y el Plan de Salud Mental, que quiere mejorar la coordinación del hospital con la primaria, potenciar los recursos asistenciales en salud mental infanto-juvenil y ampliar camas en el Hospital Miguel Servet. A ellos se suma el Plan de Atención Oncológica, que amplía el cribado de cáncer colorrectal y crea una unidad de paliativos pediátricos.

  Por otro lado, también se ha desarrollado un Programa de Atención al Paciente Crónico Complejo, basado en el manejo principal desde la atención primaria, con creación de unidades de atención al paciente crónico complejo en todos los servicios de Medicina Interna.

  En cuanto a inversiones tecnológicas, Sanidad habla del acuerdo con la Fundación Amancio Ortega (10 millones de euros) y de una inversión total de casi 40 millones durante la legislatura. Entre las principales adquisiciones, cita tres aceleradores lineales, el PET-TC (primero en un hospital público aragonés), 6 resonancias y 10 mamógrafos. Se ha puesto en marcha la radioterapia intraoperatoria en Teruel y está prevista su implantación próxima en el resto de los hospitales periféricos. En listas de espera, la consejería pone el foco en la lista de pacientes que esperan más de 6 meses: habla de un descenso paulatino en los últimos 4 años, con pequeños incrementos puntuales.

  ¿Qué dice la oposición?

  Por parte de los partidos en la oposición, Carmen Susín, del PP, considera que el Gobierno aragonés “no ha recuperado derechos” en esta legislatura, “sino que los ha quitado”. A su juicio, “ha faltado planificación sanitaria”, y pone como ejemplo el déficit de especialistas en hospitales como el Obispo Polanco de Teruel. Siguiendo con el ámbito hospitalario, el PP lleva tiempo criticando la “paralización” en la construcción del hospital de Alcañiz y los “retrasos” en el nuevo hospital de Teruel. Susín también critica el manejo de las listas de espera; considera que no hay mejoras y que un ejemplo de ello es que “el grado de satisfacción de los pacientes ha descendido”. Otra de las críticas del PP ha sido la falta de diálogo con los profesionales.

  Ciudadanos centra buena parte de sus críticas en la política de recursos humanos, y promete una norma específica en este sentido para paliar la, a su juicio, insuficiente gestión por parte del Gobierno en los últimos años. Una de sus portavoces, Susana Gaspar, incide en el aumento de las esperas de los dependientes para recibir ayudas, y coincide con el PP al denunciar incumplimientos en las obras de los hospitales de Alcañiz y Teruel.

  Desde Podemos, la formación morada cree que uno de los mayores logros es la universalidad sanitaria, con la norma autonómica que trató de sortear el RDL 16/2012 antes de que el actual Ejecutivo del PSOE aprobara la norma a escala nacional. Itxaso Cabrera critica retrasos en diferentes obras hospitalarias, no sólo en Alcañiz y Teruel, sino también en el Hospital San Jorge de Huesca y en los nuevos centros de salud de Barbastro y Binéfar. Podemos también ha insistido en la legislatura en cuestiones coincidentes con PP y C’s, como la distribución de profesionales en zonas rurales.

  Las listas de espera han sido otra de las críticas recurrentes de los partidos de la oposición. Más allá de las demoras quirúrgicas, los partidos han incidido en los datos de consultas y pruebas, y en la falta de tiempos máximos de espera en determinados ámbitos.

  Lea el resto de la serie: final de legislatura y elecciones autonómicas

  -Castilla y León: la dispersión territorial explica los retos sanitarios pendientes

  -Madrid: muchos proyectos activados pero todavía sin desarrollo real

  -Comunidad Valenciana: ¿Recuperación de derechos o reformas ideológicas?

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  Nuevo modelo predictivo de mortalidad en UCI

  Archivado: abril 10, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  El desarrollo de modelos predictivos en la atención médica es un campo en enorme auge y expansión. Un buen ejemplo es la labor desarrollada por Cristina Dólera, intensivista del Hospital Universitario de San Juan de Alicante, al elaborar nuevo modelo predictivo de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Sólo maneja seis variables explicativas y simplifica la evaluación de riesgo de muerte en un tiempo mínimo.

  Según explica Dólera, “las referencias de mortalidad intra-UCI ofrecen un abanico muy amplio de resultados, oscilando entre el 5 y el 33 por ciento. Tanta variabilidad se explica por la diversidad de los grupos estudiados, las diferencias entre los criterios de ingreso empleados o el distinto pronóstico de los pacientes en función de las diversas patologías, todo ello reflejado en los índices de gravedad correspondientes”.

  Diversas escalas

  Las escalas más utilizadas a nivel internacional son la Acute Physiology and Cronic Health Evaluation (Apache II, III y IV), la Simplified Acute Psysiology Score (SAPS II y III), la Mortality Probability Models (MPM II y III) y Estimación Pronóstica en Enfermos Críticos (EPEC). “Estos modelos necesitan un gran volumen de variables, con mediciones más o menos laboriosas, y precisan de un soporte informático. En algunos no podemos calcular el riesgo en el momento del ingreso del paciente y otros están bajo derechos de autor y no pueden utilizarse de forma pública”, comenta.

  A partir de esa realidad, vio la necesidad de elaborar una herramienta que fuera lo más rápida y sencilla posible. Para ello, recopiló los datos recogidos de forma prospectiva en una muestra de 1.113 pacientes que ingresaron en la UCI del hospital entre enero de 2013 y abril de 2014, realizando un seguimiento desde su ingreso hasta su fallecimiento o alta de UCI.

  Variables explicativas

  “La variable principal fue la mortalidad por todas las causas durante el tiempo de ingreso en UCI y como variables explicativas recogidas en el momento de ingreso se han utilizado sexo, criterio Fried para fragilidad, escala funcional, admisión como paciente médico o quirúrgico, paro cardiaco, admisión como paciente cardiológico, sepsis, ventilación mecánica, soporte inotrópico, edad (años), índice de fragilidad y escala de fragilidad clínica”, explica Dólera.

  Validación

  El trabajo se completará con una validación externa. Desde el 15 de enero de 2019 se recogen datos aplicando este modelo en los hospitales Universitario de San Juan de Alicante, Marina Baja, General Universitario de Alicante, Vega Baja, General de Elche, General de Elda, Vinalopó y Henares.

  Práctica clínica

  “Si con nuestro estudio de validación externa en el Hospital Universitario de San Juan de Alicante obtenemos unos resultados similares al original, podremos disponer de una herramienta en nuestra práctica clínica habitual”, concluye Dólera.

  La muestra total se dividió de forma aleatoria en dos grupos homogéneos: muestra de construcción (80%) y de validación interna (20%). “Aplicando un modelo de regresión logística, se construyó otro predictivo de mortalidad que podía contener un máximo de seis variables explicativas (una por cada 15 muertes). A partir de las 12 variables inicialmente estudiadas, se generaron un total de 2.509 posibles combinaciones que contenían entre una y seis variables. En todas ellas se calculó el área bajo la curva y se seleccionó aquella combinación con mejor capacidad discriminativa respecto a mortalidad intra-UCI por todas las causas”, añade.

  Fruto de ese análisis, comprobó que las variantes ingreso médico, ingreso cardiológico, sepsis, ventilación mecánica, soporte inotrópico y escala funcional, tenían un impacto real y significativo en el mayor o menor riesgo de muerte.

  Un caso clínico de ejemplo

  A modo de ejemplo, “un paciente varón de 70 años que ingresa en UCI por un IAM en shock cardiogénico que ha precisado intubación y conexión a ventilación mecánica con aminas vasoactivas (noradrenalina y dobutamina), independiente para las actividades de la vida diaria, sumaría en total 10 puntos y tendría una probabilidad de mortalidad del 51,94 por ciento”.

  A partir de ellas, construyó su modelo predictivo de mortalidad. “Las ventajas son la simplicidad y facilidad para calcular en el momento del ingreso el riesgo de mortalidad que tiene el paciente con menor número de variables, sin necesidad de instrumentos de cálculo y en un tiempo mínimo. También, la capacidad discriminativa óptima y gratuita del modelo”, subraya.

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  Sanidad da por cerrado el documento de reforma de primaria sin el apoyo del PP

  Archivado: abril 10, 2019, 6:03pm UTC por Nuria Monsó

  La legislatura concluye para el Ministerio de Sanidad con los deberes hechos en cuanto a atención primaria. Ese es el mensaje que ha transmitido en la rueda de prensa de la ministra, María Luisa Carcedo, tras concluir el Consejo Interterritorial sobre la reforma del primer nivel, cuyo desarrollo, por los tiempos, fía al resultado de las convocatorias electorales: “La atención primaria tiene mucho que ganar con este marco estratégico“.

  El documento no ha sido sometido a votación como tal, si bien contaría que con el apoyo de todas las autonomías menos las gobernadas por el PP, que han señalado en una comparecencia conjunta minutos antes que habían decidido abandonar la reunión del Interterritorial, al entender que no había suficiente consenso ni entre autonomías ni con los profesionales, y que el interés del ministerio era meramente electoralista.

  En el último borrador al que ha podido acceder este diario, se barajan medidas como limitar a 48 horas el tiempo de demora para conseguir cita en un centro de salud; conseguir que para 2022 los cupos de medicina de Familia y pediatría estén en 1.500 y 1.000 TIS, respectivamente (con un margen del 10%); limitar la temporalidad al 8%, equiparación salarial entre atención hospitalaria y primaria, integrar a quienes terminen el MIR en las bolsas de empleo cuanto antes y ofrecerles contratos de dos años, etc.

  PP pedía negociar más

  Jesús Aguirre, consejero de Sanidad de Andalucía, ha explicado que el documento hubiera sido una buena base para seguir trabajando “el tiempo que hubiera hecho falta. No queremos avalar un documento que tenga en contra y no esté avalado por una parte importante de la profesión médica, enfermera y otros colectivos, sería un error gravísimo”. Por parte de los médicos, la queja fundamental ha sido que no hubiera compromisos claros en cuanto a la financiación para atención primaria.

  Antonio María Sáez Aguado ha apuntado que, entre otras cosas, el documento implica la contratación de miles de enfermeras y equiparar retribuciones, “y eso requiere primero un análisis y luego compromisos. Un documento que fuera una mera declaración de intenciones se volvería en contra de la primaria”. Además, criticó que el documento en versiones posteriores a la dimisión de los coordinadores fuera un conglomerado de medidas y no una estrategia global.

  Carcedo niega la influencia del 28-A

  En una comparecencia posterior, Carcedo ha insistido en numerosas ocasiones que las prisas no eran fruto de las elecciones, sino que tenía un mandato formal de que el documento “tenía que estar terminado para antes de Semana Santa“, y de ahí la labor intensa de los grupos de trabajo. Respecto a las diferencias con las autonomías populares, ha defendido que  “cuando han demandado una convocatoria, se ha celebrado y se discute sobre asuntos concretos, no sobre una enmienda a la totalidad”.

  Asimismo, ha insistido en que el documento se ha elaborado con un consenso mayoritario de los profesionales de atención primaria “y en cualquier caso, sus aportaciones han sido recogidas“. Sobre financiación, ha señalado que por el tipo de documento, no se incluía una memoria económica y que es un tema que depende de las comunidades, pero que el documento final persigue una distribución de los recursos más eficiente para el sistema, tanto en términos económicos como de salud y las necesidades que se deriven tiene que ser financiadas”.

  Ahora falta por desarrollar todo el documento y si bien ha apuntado que se tendrá que trabajar en las medidas a corto plazo, Carcedo lo ha fiado al resultado de las próximas elecciones: “Seguirá otro Gobierno con otras Cortes y a partir de este documento, que le sirve de referencia, tomará las decisiones que le corresponda“.

   

  Medidas a corto plazo

  El documento marca una serie de medidas a corto plazo, que en teoría se implantarían a lo largo de 2019. Algunas serían:

  • Garantizar que las demandas de atención no urgente se atiendan en menos de 48 horas
  • Actualización de la Estrategia de Cronicidad e impulsar otras ya en marcha como la Promoción de la Salud y Prevención en el SNS o el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos.
  • Revisar la cartera de servicios poniendo el acento en la equidad, los determinantes sociales, y la atención a la cronicidad y dependencia.
  • Garantizar el cumplimento de la cartera básica de todas las actuaciones en salud bucodental en el centro de salud, con especial atención a la población infantil, embarazadas y personas con discapacidad.
  • Aumentar del número de plazas acreditadas para formación MIR en prmaria y ofertar el 100% en las convocatorias anuales.

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